适应性训练联合微视频宣教在先天性心脏病患儿术后恢复中的应用

冯瑞玲

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)具有病种类型多、复杂程度高、治疗困难大、易早期死亡等特点[1]。研究发现，亚洲新生儿的先天性心脏病发病率最高(0.92%)，而欧洲新生儿的先天性心脏病发病率居第二位(0.82%)[2]。随着先天性心脏病治疗技术的发展，手术患儿趋向于低龄化、低体重化。患儿从重症监护室转回普通病房时患儿仍在较高危险状态中，这些因素可导致照护者紧张、惧怕、焦虑，照护不当可导致患儿重返监护室的概率增加。适应性训练联合微视频宣教是以术前预见性护理为核心，由专业人员指导、协助病人及家属提前进行机体活动的一种方式，让患儿的主要照护者提前掌握看护要点，减轻其焦虑紧张情绪。本研究探讨适应性训练联合微视频宣教在先天性心脏病患儿术后恢复中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月我院收治的118例先天性心脏病患儿为研究对象。纳入标准：患儿均符合《心脏外科学》(第二版)相关诊断标准[3]，年龄≤3岁，确诊为先天性心脏病且需外科手术治疗者；照护者意识清楚，视听功能良好，对研究方式知情同意。经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：患儿Ⅳ级心功能不全，合并严重其他脏器功能不全，合并其他系统疾病，术后出现严重并发症，基础营养状态差(体重低于同年龄组正常儿童标准值的50%者)；照护者无法正常沟通者，父母以外其他照护者患有严重身心疾病者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各59例。观察组男31例，女28例；年龄0.5～3.0(1.49±0.28)岁；体重(10.21±2.42)kg；对照组男33例，女26例；年龄0.5～3.0(1.57±0.22)岁；体重 (10.33±2.28)kg。选取患儿1名主要照顾者，观察组照顾者男22人，女37人；年龄27～35(32.28±1.64)岁。对照组照顾者男20人，女39人；年龄26～36(32.46±1.57)岁。两组患儿及照护者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，包括严密观察患儿生命体征，给予饮食、心理方面的指导；对照护者讲解抱患儿姿势、喂奶及叩背方法(抱患儿姿势和叩背方法训练同观察组)，给予心理护理，缓解紧张、焦虑情绪。

观察组在常规护理的基础上对患儿术后转出监护室前对照护者进行适应性训练联合微视频宣教，以利于照护者有充分的时间掌握看护要点。具体实施分3个阶段进行。第一阶段(微视频播放)：视频内容包括先天性心脏病患儿术后照护者需要掌握的理论知识、基本技能及各种管道及呼吸道护理相关知识。第二阶段(适应性训练)：由工作经验丰富的护士协助模拟人(婴幼儿)仰卧于病床上，模拟各种管道护理方法，抱患儿姿势、喂奶及叩背方法。①管道护理归纳为观察、测量、干燥、固定“管道四步骤”：观察穿刺点有无红肿、渗液、皮肤是否溃烂；测量管道外露长度；保持敷料清洁干燥;妥善固定管道，抱患儿时如何避免管道牵拉。②抱患儿姿势：患儿半卧位，头部抬高60°。③叩背方法：患儿取半卧位或者侧卧位，操作者将手固定成隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底从下而上，由外向内轻轻叩打。护士按护理常规操作，照护者一旁观看，观察操作要点。第三阶段(实践体验)：照护者亲自操作，用模拟人替代患儿，让照护者按照护士的操作要点护理管道，抱孩子，喂奶，叩背，护士一对一进行指导，直到照护者掌握。适应性训练联合微视频宣教每周组织3次(周二、周四、周六)，参加人员为术前或术后未转回普通病房的先天性心脏病患儿照护者，可重复参加。每周五由副主任护师及以上级别的护理人员观看照护者示范，检查其掌握程度，错误之处给予纠正，照护者完全掌握可不再参加。

1.3 评价指标 比较两组患儿术后吃奶呛咳次数、吸氧时间、住院日以及照护者的焦虑度和满意度。采用医院自制满意度量表，满分100分，分为不满意、满意、非常满意3个等级，得分越高表明满意度越好。焦虑自评量表(SAS)由20个项目组成，焦虑的临界值标准值为50分，即SAS标准分<50分为无焦虑，轻度焦虑50分～59分，中度焦虑60分～69分，重度焦虑SAS标准分≥70分。

2 结果

表1 两组患儿术后呛咳发生情况、吸氧时间、住院时间比较

表2 两组照护者满意度情况比较 单位：人

表3 两组照护者焦虑情况比较 单位：人

3 讨论

有关统计资料显示，目前在整个世界范围内平均每1 000例新生儿中有9例先天性心脏病患儿[4]。先天性心脏病患儿常合并低出生体重及营养不良，复杂先天性心脏病手术过程中心脏需要停跳时间较长，各器官灌注不足和再灌注不足，体外循环导致炎症介质的释放，造成肺水肿、肺渗出甚至肺不张[5-7]。气管插管对咽部的影响以及婴幼儿咳嗽反射弱，造成患儿肺部痰液多，吃奶时易出现呛咳窒息。患儿术后从重症监护室转回普通病房仍存在高危状态，照护者经验不足易导致患儿病情变化重返监护室[8-10]。本研究探讨一种简单有效的宣教方式在先天性心脏病患儿术后恢复中的作用，缩短患儿住院时间和减轻家庭经济负担。

人体克服应激引起的紧张、焦虑、疼痛等最常用的方法便是适应，这也是最基础的办法，对于患儿这类特殊群体而言，他们对外科手术的适应主要表现在如下两个方面，一是生理适应，二是心理适应[11-13]。患儿适应能力是强是弱对其手术预后会形成直接影响。先天性心脏病患儿在病痛的作用下生理及心理适应能力均有不同程度的弱化，强化患儿术后的适应能力也是先天性心脏病术后心理护理的主要目标之一[14-16]。

本研究结果显示，观察组患儿术后吃奶呛咳次数少于对照组，吸氧时间、住院时间短于对照组；观察组照护者满意度高于对照组，焦虑程度低于对照组。表明适应性训练联合微视频宣教对先天性心脏病患儿术后恢复有显著的效果。随着先天性心脏病治疗技术的不断发展，先天性心脏病手术患儿趋向于低体重、低年龄，因照护者缺乏护理经验导致惧怕、焦虑，照护者术后见到患儿时手足无措。因此，在患儿转回普通病房前采用适应性训练联合微视频宣教对照护者进行干预，提前让照护者掌握照看患儿的基本技能，有利于提高照护者的参与度，促进先天性心脏病患儿术后康复[17-19]。

焦虑是外科术后患儿照护者的常见表现之一，轻度焦虑者对照护者身体各项机能不会形成过多影响[20-21]。但是一旦焦虑程度过于严重，很可能使照护者自感心前区部位隐痛、心悸、胸闷等，还可能出现一些呼吸系统症状表现，对患儿术后护理极为不利。故而加强术后照护者焦虑的干预具有很大必要性[22]。在本次研究中，观察组患儿照护者病人术后在接受适应性训练及微视频宣教阶段，护理人员模拟了各种管道护理方法，抱患儿姿势、喂奶及叩背方式等，有益于解除照护者思想上的顾虑，帮助他们逐渐放松心态，减轻焦虑情绪。

综上所述，通过临床观察可见，适应性训练联合微视频宣教作为先天性心脏病患儿术后简便易行的干预措施之一，对于患儿的术后恢复有明显的益处，能够有效减少患儿呛奶次数，缩短患儿住院日和吸氧时间，提高照护者对护理工作的满意度。