曲美他嗪辅助左卡尼汀治疗老年心力衰竭的临床疗效分析

邱湘钰，陈微，张锦和

（1.潮州市人民医院 内分泌科，广东 潮州 521011；2.潮州市人民医院 重症医学科，广东 潮州 521011）

0 引言

心力衰竭是临床上颇为常见的疾病之一，根据《中国心力衰竭防治现状蓝皮书2018》显示我国的心衰患者高达800万以上，尤以老年人群多发，且患病率随着年龄增长而提高[1]。左卡尼汀是临床上治疗心力衰竭的一线药物，有利于患者心功能的改善，但单一用药的疗效有限，逐渐难以满足人们日益增长的健康需求[2-3]。本研究中，在老年心力衰竭患者中应用曲美他嗪辅助左卡尼汀治疗，旨在为改良临床治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月潮州市人民医院收治的50例老年心力衰竭患者，确诊符合中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组与中国医师协会心力衰竭专业委员会联合制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]相关诊断标准，排除并发急性心肌梗死、严重肝肺肾脾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、药物过敏史等，取得患者及家属知情同意。随机分为观察组（n=25例）与对照组（n=25例）。观察组：男13例，女12例；年龄60～79岁，平均（69.7±5.2）岁；冠心病13例，高血压7例，心肌病5例；病程2～10年，平均（5.2±1.1）年。对照组：男12例，女13例；年龄60～79岁，平均（69.8±5.4）岁；冠心病14例，高血压6例，心肌病5例；病程2～9年，平均（5.1±1.2）年。两组间的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院后，两组患者均立即完善检查确诊，及时予以强心、利尿、吸氧、扩管、调节水电解质平衡、防控感染等常规治疗，并嘱患者清淡饮食和保障休息。对照组患者静脉滴注4.0g 左卡尼汀（国药准字H20113065，江西东抚制药有限公司生产）+250mL+0.9%氯化钠注射液（国药准字H20123045，必康制药江苏有限公司生产）进行治疗，1次/d。观察组患者在对照组基础上，口服20mg 曲美他嗪片（国药准字H20065167，北京万生药业有限责任公司生产）进行辅助治疗，3次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 评价指标

观察并比较两组患者治疗前后的乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等心肌酶指标、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）等血脂水平指标、活性氧簇（ROS）和超氧化物歧化酶（SOD）等氧化指标、炎症因子胱抑素C（Cys-C）、血管内皮生长因子（VEGF）及不良反应发生率之间的差异。

1.4 统计学分析

运用SPSS 17.0行t检验或χ2检验，P ＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心肌酶与血脂指标比较

两组患者治疗前的心肌酶与血脂指标比较（P ＞0.05）；观察组患者治疗后的乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等心肌酶指标、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）等血脂水平指标皆低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 治疗前后心肌酶与血脂指标比较（）

表1 治疗前后心肌酶与血脂指标比较（）

2.2 治疗前后氧化指标与胱抑素C（Cys-C）、血管内皮生长因子（VEGF）比较

两组患者治疗前的氧化指标与胱抑素C（Cys-C）、血管内皮生长因子（VEGF）比较（P ＞0.05）；观察组患者治疗后的活性氧簇（ROS）、炎症因子胱抑素C（Cys-C）、血管内皮生长因子（VEGF）皆低于对照组（P ＜0.05），超氧化物歧化酶（SOD）高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 治疗前后氧化指标与胱抑素C（Cys-C）、血管内皮生长因子（VEGF）比较（）

表2 治疗前后氧化指标与胱抑素C（Cys-C）、血管内皮生长因子（VEGF）比较（）

2.3 不良反应率比较

两组患者总不良反应发生率（P ＜0.05），见表3。

表3 不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

老年心力衰竭往往表现为呼吸困难、心悸乏力、下肢水肿、活动受限等，严重影响患者的身心健康与日常生活质量[5]。临床上治疗老年心力衰竭的方案较多，都能产生一定的治疗效果，但大多容易忽略心肌能量代谢方面的改善，因而临床疗效并不十分理想[6]。左卡尼汀与曲美他嗪是治疗心力衰竭的常用药物，既往有学者认为二者药效相互抑制，不宜联合应用；但近年来也有研究报道显示，二者联合用药能够更大程度降低心肌细胞损伤、改善心脏功能，临床上还具有一定的争议[7]。

本组研究结果显示，观察组患者治疗后的乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等心肌酶指标、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）等血脂水平指标、活性氧簇（ROS）、炎症因子胱抑素C（Cys-C）、血管内皮生长因子（VEGF）皆低于对照组（P ＜0.05），超氧化物歧化酶（SOD）高于对照组（P ＜0.05），曲美他嗪作为一种心肌营养类药物，可以有效发挥葡萄糖代谢促进作用，显著提高心肌细胞的氧利用度，从而降低心肌损伤、改善心功能[8]，采用曲美他嗪辅助左卡尼汀治疗老年心力衰竭患者，能够更大程度的抑制心肌酶活性，减轻炎症反应，促进脂质代谢和氧自由基清除，从而显著改善心肌酶、血脂水平、炎症因子、生长因子、氧化等指标，具有更高的临床疗效。同时，两组患者的总不良反应发生率比较（P ＜0.05），提示曲美他嗪辅助左卡尼汀治疗老年心力衰竭并不会增加不良反应发生风险，安全性高。