探讨参附注射液联合硝酸甘油治疗冠心病急性左心衰的临床效果及安全性

刘方洲

（陆军第九五二医院 心血管呼吸内科，青海 格尔木 816000）

0 引言

目前，临床上常用的冠心病急性左心衰治疗药物是硝酸甘油，并依患者病情进行针对性治疗，目的在于改善患者的心肌功能，挽救患者的生命。但临床经验显示，选用适宜的中药联合治疗的效果显著，可更好地调整患者的体内气机，改善并加强患者体内各大脏腑功能，比如参附注射液，该药回阳救逆的作用显著，对冠心病患者的病情恢复具有积极作用[1-2]。本文就30例冠心病急性左心衰患者的临床资料进行分析，比较硝酸甘油与其联合参附注射液治疗的临床效果，探讨上述两种药物联合治疗的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择陆军第九五二医院2018年1月至2020年6月收治的冠心病急性左心衰患者30例为研究对象，根据入院顺序将患者分成参照组（n=15）和研究组（n=15）。纳入标准：①符合《冠心病诊断与治疗指南（2019版）》诊断标准；②经临床综合检查证实病情；③同意接受硝酸甘油/参附注射液联合硝酸甘油治疗；④临床资料完善。排除标准：①肝肾功能障碍；②过敏体质或（及）对研究用药过敏；③全身感染。参照组男10例，女5例；年龄56～74岁，平均（68.2±5.1）岁。研究组男9例，女6例；年龄55～75岁，平均（68.4±5.3）岁。两组基线数据比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法

参照组：综合患者的各项检查结果和临床症状等，给患者低流量吸氧，加强心电监护和生命体征监测，用药强心、利尿和镇静，并纠正水电解质和酸碱失衡，抗感染；并为患者微泵注射硝酸甘油，用药剂量为50mg，以浓度为0.9%的生理盐水稀释硝酸甘油后用药，注射速度先设置为每小时6mL，用药后密切监测患者的身体变化，未发现异常情况时，将注射速度设置为每10min增加0.3mL，定时检测舒张压与收缩压、血氧饱和度和心率等。给药3d。

研究组：在参照组治疗方案的基础上联合参附注射液，给患者静脉滴注参附注射液100mL，每天用药1次。给药1周。

1.3 观察指标

（1）心功能观察指标为左心室舒张末期内经（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容量（LVEDV）；血清炎症因子观察指标为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。

（2）用药治疗期间观察患者的身心反应，了解不良反应的发生情况与用药安全性。不良反应观察指标为恶心、呕吐和过敏反应、皮疹与呼吸困难等。

1.4 统计学分析

研究结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用（）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，检验依据：P ＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较

治疗后的LVEDD、LVEDV 低于治疗前，LVEF高于治疗前，研究组的LVEDD、LVEDV 低于参照组，LVEF 高于参照组，P ＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（）

2.2 两组治疗前后血清炎症因子与BNP水平比较

治疗后的IL-6、TNF-α 和BNP 水平低于治疗前，研究组的IL-6、TNF-α 和BNP 水平低于参照组，P ＜0.05，见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子与BNP水平比较（）

表2 两组治疗前后血清炎症因子与BNP水平比较（）

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，P ＞0.05，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病急性左心衰属于危重症之一，病情危重，心脏负荷量增加，周围循环异常和代谢障碍严重，BNP 水平大幅度升高，患者体内的血容量和血压平衡状态失衡，患者极易因左心功能骤然降低而诱发心源性猝死，所以发病后需即刻得到专业有效的治疗，加强患者的心肌功能，恢复心肌供血及心脏功能，促使患者的病情尽早康复[3-4]。

硝酸甘油为甘油三硝酸酯，具有血管平滑肌松弛的作用，能在血管平滑肌上直接发挥药效，对小血管平滑肌的效果更明显，可有效舒张周围血管，使外周阻力减少，调整患者的回心血量和心排出量，从而减轻心脏负荷量，所以能明显降低冠心病急性左心衰患者的心肌氧耗，改善患者的心肌与心脏功能。中医认为冠心病属于心悸、胸痹等范畴，病情日久加重，逐渐发展成心力衰竭，由于患者的心阳虚，不能维持心肌与心脏的正常功能，治疗时要注重益气温阳[5-6]。而本次采用的参附注射液是以红参和黑附片等中草药制成，具有回阳救逆和益气固脱的效果，对心力衰竭的疗效显著，且药理研究指出，该注射液中含有人参总皂苷和乌头碱等成份，具有减低心率和外周血管阻力的效果，能更好地减轻患者的心脏负荷量，纠正机体缺血状态下游离脂肪酸代谢异常的效果显著。参附注射液的方用注重补元气、通心脉和补脾肾等机理，药物成份能改善微循环和心肌供血，并具有血管内皮细胞保护作用，对抗缺血和再灌注损伤的效果显著，可加快损伤心肌细胞的修复。

综上所述，参附注射液联合硝酸甘油治疗冠心病急性左心衰的临床效果及安全性显著，患者心功能与体内炎症、BNP 改善显著，不良反应发生率低。