临床护理路径对经尿道电切术膀胱肿瘤患者护理价值分析

申喜慧，郑映娜，阳清莹

（广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 511457）

0 引言

膀胱肿瘤为泌尿系统常见恶性肿瘤，多见于50～70岁老年人群，好发于男性，临床治疗多以手术为主，化疗、放疗为辅，经尿道电切术因具有操作简单、损伤小、出血量少、恢复快等优势逐渐被应用在膀胱肿瘤治疗中，且成为当前治疗该病首选方法[1]。临床大量资料手术治疗中实施有效的护理对降低并发症发生率，提高手术、预后效果有着重要作用，临床护理路径以循证医学为原则，将手术或疾病关键性环节制定简单、明了护理表格，患者入院后根据护理表格进行护理，以提高整体护理质量。本次选择48例膀胱肿瘤经尿道电切术患者研究，评价临床护理路径价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018年2月 至2019年10月接收的48例膀胱肿瘤经尿道电切术患者研究。随机法分为对照组和试验组，各24例。试验组均为男 性，年 龄45～78岁，平 均（60.12±12.62）岁；创伤评分（AIS）26.21～38.56分，平 均（30.25±3.12）分。对照组均为男性，年龄20～72岁，平均（46.31±23.15）岁；创伤评分（AIS）27.31～40.54分，平均（32.15±5.14）分。两组一般资料对比，差异有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

排纳标准：①纳入：签署知情同意书者；无手术禁忌症者；上报医院伦理委员会获批者；无听力及认知障碍者；全身无重要脏器组织损伤者。②排除：精神异常者；既往抑郁病者；听力障碍者；全身感染者；泌尿系统感染者；其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

常规护理：患者入院后密切监测其生命体征变化情况，告知其围术期注意事项，在护理中严格执行无菌操作原则，术后做好出院指导工作。

临床护理路径：

（1）组建小组：由医师、主管护师查阅近1～2年膀胱肿瘤经尿道电切术病历及学术性文献，咨询护士长、专家意见制定护理路径标准。对本科室护理人员进行临床路径护理培训、考核，责任护士每天按照护理路径设定时间、内容等进行治疗、护理，护士长对临床护理路径进行评价，根据护理情况及时调整护理路径内容[2]。

（2）护理：①入院1～2d：待患者入院后由护理人员详细为其介绍病室环境、疾病发展情况，明确诊断后指导其进行术前相关检查，多与患者沟通参考视频、PPT 等方法为其讲解术前常规准备、注意事项，提高其认知程度，并进行术后膀胱冲洗指导[3]。②入院第3d 即手术当天：将患者平稳护送至手术室，成功麻醉后加强对患者生活体征、临床症状观察出现异常情况及时告知医师，待其生命体征恢复告知其麻醉后注意事项、膀胱冲洗方法、饮食注意事项，并做好术后活动指导，促进其各功能恢复。③入院第4～5d：护理人员需加强引流管护理、饮食、饮水指导工作，并做好膀胱痉挛护理指导工作。④住院6～7d：及早为患者拔出导尿管，并根据拔管后排尿问题做好护理指导工作、饮食、饮水及活动指导工作。⑤入院第8d：为患者及其家属讲解出院后注意事项，告知其出院后饮食、饮水注意事项，及时出院复查。

1.3 观察指标

①评价患者住院时间、住院费用等经济指标。②指导患者复述健康宣教内容评价健康知识知晓情况，分值：0～100分，得分高低与健康知识知晓情况呈正比。③依从性参考科室所制依从性调查表，总分为15分，越不依从分数越低。④参考医院统一下发满意度量表评价，分值：0～100分，90～100分-满意，55～89分-基本满意，0～54分-不满意。

1.4 统计学分析

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、卡方表示，统计数据借助SPSS 22.0分析，检验结果以P值表示，若P ＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经济指标

试验组住院时间、住院费用与对照组对比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 经济指标（）

表1 经济指标（）

2.2 健康知识知晓情况

试验组：24例健康知识知晓情况得分（94.31±2.16）分；对照组：24例健康知识知晓情况得分（89.56±3.12）分，两组对比差异显著，（t=6.1322，P=0.0001）。

2.3 依从性

试验组依从性评分（12.61±2.15）分，相对于对照组（8.75±1.74）分较低，且对比差异有统计学意义（P ＜0.05）（t=4.2673，P=0.0001）。

2.4 护理满意度

试验组护理满意度95.83%与对照组75.00%，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 护理满意度[n（%）]

3 讨论

膀胱肿瘤为泌尿系统常见疾病类型，在电切术治疗中围术期护理对手术成败、患者恢复效果均有明显影响，多数入院治疗患者对疾病无正确认知，且受陌生环境影响出现恐惧、焦虑等负面情绪，且手术创伤、导尿管留置、膀胱冲洗等会诱发身心应激反应，因此临床需开展针对性、系统化的护理干预措施[4-5]。

临床护理路径是照顾式护理的延续，护理充分体现以患者为中心，沟通与冲突化等现代管理理论，将常规治疗、护理工作标准化。护理人员与患者接触最多，且肩负检查、监护、护理及治疗实施等各项工作，但当前各科室护士较年轻，缺乏专业的护理知识，为确保其尽早掌握规范化护理流程，急需制定一个规范、标准、高质量的临床护理路径，在患者入院后根据近年临床护理经验、学术性文献制定规划护理路径，将其应用在膀胱肿瘤经尿道电切术中既可确保医院护理质量，且可为护理人员工作提供索引、评价工具，使其可有计划、有预见性主动护理患者，一旦发现异常情况及时采取有效手段干预，避免护理效果受个人专业水平、护理能力等的影响，且临床护理路径实施可使患者及其家属了解从入院到出院整个过程实施的护理、治疗措施，减轻其因恐惧、担忧出现的负面情绪，大大提高了患者的遵医行为[6-7]。本研究中试验组经济指标相比于对照组更优，于统计学均有意义P ＜0.05，该结果与许丹[8]研究结合接近，提示临床护理路径经济价值较高。周文婧等[9]研究结果显示，临床护理路径的应用可提高膀胱肿瘤经尿道电切术患者对自身疾病认知，对于依从性的提高有积极作用。王威啸等[10]研究表明，膀胱肿瘤经尿道电切术配合临床护理路径可改善患者依从性。本研究结果显示，试验组健康知识知晓率（94.31±2.16）分相比于对照组（89.56±3.12）分更高，组间差异有统计学意义P ＜0.05；试验组依从性评分（12.61±2.15）分相比于对照组（8.75±1.74）分更高，组间差异有统计学意义P ＜0.05，提示临床护理路径在膀胱肿瘤经尿道电切术护理中有理想效果。此外，试验组护理满意度95.83%相比于对照组75.00% 更高，组间差异有统计学意义P ＜0.05，表明临床护理路径可提高满意率。

综上所述，将临床护理路径应用在膀胱肿瘤经尿道电切术中可缩短住院时间，降低经济成本，提高患者对健康知识知晓、依从性及护理满意度。