缺氧缺血性脑病新生儿护理中循证护理的应用效果分析

王霞

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

新生儿缺氧缺血脑病简称HIE，主要是围产期缺氧窒息导致的新生儿脑缺氧缺血性改变。可出现一系列脑病表现，如兴奋或嗜睡、四肢肌张力高或松软、惊厥等，是一种常见的神经系统损伤性疾病。得不到及时治疗，神经系统受到损伤，患儿可遗留不同程度后遗症，脑电图异常患儿病死率极高。除了临床治疗外，科学合理的护理干预能对HIE 新生患儿预后和生活质量起到改善的作用，循证护理简称EBN，循证护理是受到循证医学的影响形成的护理观念，通过不断的应用实践，逐渐成为现阶段一种科学的护理模式[1]。为了进一步探索循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果，选择佛山市高明区人民医院纳入儿科诊治的100例缺氧缺血性脑病新生儿作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择佛山市高明区人民医院2018年1月至2019年1月纳入儿科诊治的100例缺氧缺血性脑病新生儿，随机分为甲组和乙组，各50例。甲组男26例，女24例；平均胎龄（38.5±0.8）周，出生平均体重（3.4±0.5）kg。乙组男25例，女25例；平均胎龄（38.4±0.6）周，出生平均体重（3.5±0.4）kg。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05），可进一步比较。

纳入标准：两组HIE 新生患儿其家人对此次研究知情，且其临床资料已获得我院伦理委员会的审核批准，经确诊新生儿患有缺氧缺血性脑病。分娩中有窒息表现明显新生儿；出生重度窒息的新生儿；出生后出现超过24h 以上连续过度嗜睡、昏迷、兴奋的表现的新生儿；颅内出血和产伤导致的抽搐与感染以及其他疾病引发的脑损伤新生儿[2]。剔除标准：出生后指标无异常的新生儿；分娩无窒息表现的新生儿；出生后没有出现神经系统症状的新生儿；无抽搐与感染以及先天疾病的新生儿。

1.2 方法

甲组给予临床常规护理，具体如下：常规护理，即在护理的过程中重视监测HIE 新生患儿各项身体指标和病情；必要时输入葡萄糖，及时发现和纠正患儿低氧状态，观察患儿是否出现呕吐反流的情况；避免患儿出现吸入性肺炎，需积极配合主治医师进行预防感染和控制病情。乙组在甲组的基础上给予循证护理，具体如下：①建立EBN 护理小组：EBN 小组由产科和儿科的医护人员组成，组长为由各科室的护士长，小组成员均要有丰富的护理工作经验。②EBN 问题分析：在护理小组组织下进行EBN 会议，针对HIE 新生患儿护理过程中常见问题展开分析与讨论，如颅内出血、营养干预和缺氧吸氧中等问题[3]。③EBN支持：根据测定新生患儿行为和神经进行评分，判断新生患儿的病情，并结合新生患儿的特征和护理需求等，采用多方式查阅文献和医学典籍等方式为HIE 新生患儿针对性的制定专业、科学和个性的护理方案。④EBN 观察：EBN 护理小组进行医院审评和自评方式来对护理方案执行成效开展观察与监测工作，发现监测期间出现问题及时采取有效措施解决。医院组织开展EBN 护理专业知识和实践的培训活动，确保执行EBN 护理有效性。⑤EBN 应用：活动训练：护理人员掌握好力度轻柔地握住HIE 新生患儿肢体，实施反复性的伸肢和屈肢活动训练，每天至少2次，每次至少5min。按摩皮肤：帮助新生患儿以仰卧体位姿势，控制好室温后由上到下的顺序对其身体皮肤进行轻柔按摩，将身体及皮肤按摩手法教会患儿家属，每天至少2次，每次至少10min。刺激感官：结合HIE 新生患儿实际情况，对其视觉、听觉和触觉进行刺激，为其提供彩带和玩具，通过摇晃培养患儿的注意力，播放轻柔的音乐让其听力能力得到锻炼。家庭护理：给予新生患儿家属安慰，遵医嘱耐心讲解注意事项，患儿出院后进行电话随访，结合患儿实际康复情况制定及提供有效护理计划。

1.3 观察指标

对比两组HIE 新生患儿的运动发育指数（PDI）评分与智能发育指数（MDI）评分，评分越高代表HIE 患儿运动和智力发育的功能越好；对比两组患儿疗效，

痊愈：新生患儿HIE 症状全部消失，恢复正常体征；显效：显著改善新生患儿的HIE 症状，基本恢复体征；有效：新生患儿HIE 症状得到一定改善，但不明显。无效：新生患儿HIE 症状没有得到改善导致病情恶化。对比两组HIE 新生患儿家属护理满意度评分，评分越高代表护理越满意。

1.4 统计学分析

数据一律用软件SPSS 20.0处理，计数资料为[n（%）]，χ2检验；计量资料为（），t检验，P ＜0.05时有统计学意义，反之P ＞0.05则无统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的PDI与MDI评分

两组HIE 新生患儿护理干预前PDI 与MDI 评分不存在差异无意义，P ＞0.05。乙组患儿护理后PDI 评分与MDI 评分显著高于甲组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理后的PDI与MDI评分对比（）

表1 两组患儿护理后的PDI与MDI评分对比（）

2.2 对比两组患儿护理效果

乙组新生患儿护理总有效率显著高于甲组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患儿护理效果对比[n（%）]

2.3 对比两组患儿家属护理满意度

乙组总满意度显著高于甲组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属护理满意对比[n（%）]

3 讨论

有研究表明，现阶段诸多因素都会导致新生儿出现缺氧缺血性脑病（HIE），例如产妇、胎儿、胎盘不正常、吸入脐带血甚至是新生儿先天性疾病等[4]。其中最重要的因素是围产期窒息，母体与胎儿之间的血液循环受阻，气体交换不通畅，血氧的浓度过低等都有可能让新生儿发生窒息。需要特别注意，胎儿在子宫内发生窒息有50%的可能性导致新生儿患有HIE，分娩中窒息有40%可能性将导致新生儿患有HIE，而10%的可能性则由先天性疾病导致HIE。葡萄糖分解氧化后为大脑提供能量来源。一般情况，大脑消耗氧气的含量将达到整个身体消耗氧气含量的50%左右。相对于新生儿大脑来说，代谢旺盛，如果新生儿大脑中糖原含量很少就会使得能量转换与通气功能出现障碍、脑血管严重缺氧、血流的减少导致缺氧缺血后损伤神经系统。因此，根据这些有可能会使新生儿出现HIE 的因素，针对性制定护理方案十分必要[5-6]。

本次研究中，研究循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中应用效果。根据结果显示，两组HIE 新生患儿护理干预前PDI 与MDI 评分，组间差异无统计学意义。乙组患儿护理后PDI 评分与MDI 评分显著高于甲组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；乙组新生患儿护理总有效率显著高于甲组差异有统计学意义（P ＜0.05），乙组总满意度显著高于甲组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此说明，在HIE 新生患儿护理中应用循证护理（EBN），能够强化HIE 新生患儿运动发育和智能发育功能，效果显著；提高HIE 新生患儿护理的总有效率，显著提高HIE 新生患儿家属对护理的总满意度，获得满意的护理效果。

综上所述，在HIE 新生患儿护理中应用循证护理（EBN），能够强化HIE 新生患儿运动发育和智能发育功能，效果显著；提高HIE 新生患儿护理的总有效率，显著提高HIE 新生患儿家属对护理的总满意度，护理效果显著。