超声引导前锯肌阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛的影响

席春娟，巨志刚

（甘肃省庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

0 引言

乳腺癌为常见恶性肿瘤，临床针对其主要提倡手术治疗，以及早清除肿瘤病灶，避免远处转移[1]。乳腺癌改良根治术可清除病灶，延长患者生存期，但术后易引发急性疼痛，影响患者术后恢复。且手术过程中，存在癌细胞进入血液、淋巴管风险，肿瘤复发、远处转移均会降低预后效果。有研究指出[2]，实施有效区域间神经阻滞对调节患者围术期免疫功能，降低肿瘤转移风险有积极意义。基于此，本研究就探讨超声引导前锯肌阻滞对乳腺癌改良根治术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年8月至2019年11月甘肃省庆阳市人民医院收治的乳腺癌患者64例，按随机数字表法分为研究组32例与对照组32例。研究组：年龄31～62岁，平均（41.85±5.13）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级11例。对照组：年龄31～63岁，平均（42.36±5.59）岁；ASA 分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级10例。两组一般资料（年龄、ASA 分级）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入：①经X 线检查、乳腺触诊、病理学检查确诊为乳腺癌；②符合乳腺癌改良根治术适应证；③无麻醉禁忌。

（2）排除：①既往有放化疗史者；②既往有镇痛药物依赖史者；③合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组患者术中均予以常规心电监护。

（1）对照组：采用常规麻醉，采用0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg 丙泊酚、0.3mg/kg 顺式阿曲库铵、3μg/kg 芬太尼麻醉诱导。诱导完成后行麻醉维持：瑞芬太尼TCI 血浆靶控输注，浓度为3.5～4.5ng/mL，丙泊酚TCI 血浆靶控输注，浓度为3～4μg/mL，维持双频谱指数为45～55范围内。

（2）研究组：在对照组基础上应用超声引导前锯肌阻滞，在麻醉诱导完成后，常规消毒患侧皮肤、铺巾，应用索诺声彩色多普勒超声诊断仪，超声探头线性频率10MHz～13MHz，定位于术侧第4、5肋间水平获取清晰的背阔肌、前锯肌图像。应用22G 神经阻滞针行平面内穿刺进针，超声实时引导下确认针尖到达前锯肌间隙，回抽无血无气后注射0.375%罗哌卡因40mL 进行阻滞。两组术后均予以自控镇痛泵镇痛处理。

1.4 观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后3h、术后24h 疼痛度，总分0～10分，评分越高，疼痛度越高。②记录对比两组术前、术后3h、术后24h 血清基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。③分别在手术前和手术后3d 采集患者的血液检测血清炎症指标，检测内容包括：白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），所有检测操作均说明书完成。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 VAS评分

术后3h、24h，研究组VAS 评分较对照组低，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 VAS评分（）

表1 VAS评分（）

2.2 血清MMP-2、MMP-9水平

术前，两组血清MMP-2、MMP-9水平对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3h、24h，研究组血清MMP-2、MMP-9水平较对照组低差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 血清MMP-2、MMP-9水平（）

表2 血清MMP-2、MMP-9水平（）

2.3 血清炎症因子水平对比

术前的各项炎症因子水平差异无意义，手术后研究组患者的各项炎症因子水平均显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义P ＜0.05，见表3。

表3 血清炎症因子水平对比（）

表3 血清炎症因子水平对比（）

3 讨论

现阶段，乳腺癌改良根治术为临床常用术式之一，但手术牵拉等因素易引发疼痛等并发症，且疼痛持续时间长。探讨一种理想麻醉方案，提高麻醉、镇痛效果，是加快患者术后机体功能恢复的关键。常规麻醉虽具有一定麻醉效果，但单独应用在术后镇痛等方面效果不理想。

超声引导前锯肌阻滞为区域性阻滞方法，不仅能有效阻滞肋间神经外侧皮支，并能抑制疼痛信号分子活化，通过双重作用发挥镇痛效果，减轻术后疼痛度[3]。同时，前锯肌为人体浅表性肌肉，B超引导下定位具有精准性，可提高阻滞麻醉准确度，避免出现镇痛过度或镇痛不全[4]。本研究针对乳腺癌改良根治术患者采取超声引导前锯肌阻滞，结果显示，术后3h、24h，研究组VAS 评分较对照组低（P＜0.05），提示该方案可提高术后镇痛效果。本研究进一步监测该麻醉方案对两组术后肿瘤转移、复发的影响，发现术后3h、24h，研究组血清MMP-2、MMP-9水平较对照组低（P ＜0.05），研究组术后的各项炎症因子水平均低于对照组（P ＜0.05），表明超声引导前锯肌阻滞下血清MMP-2、MMP-9水平较对照组低，并且此麻醉方法对机体炎症细胞因子的刺激反应小，能减少炎症细胞因子的释放，故其炎症反应程度低[5]。MMP-2、MMP-9属于依赖锌离子内肽酶，是评估肿瘤活跃程度重要指标，麻醉药物等因素会对机体免疫功能产生影响，免疫功能异常易导致其高表达，其表达水平升高，会加快血管生成和肿瘤局部侵袭、远处转移[6]。超声引导前锯肌阻滞能通过减轻机体疼痛，避免炎性反应激活引发免疫功能障碍，减轻对MMP-2、MMP-9的影响，避免其过度增高。

综上所述，超声引导前锯肌阻滞对乳腺癌改良根治术患者中，可减轻术后疼痛，且术后血清MMP-2、MMP-9水平较低，有助于降低肿瘤转移复发风险。