增稠剂在老年吞咽障碍患者护理中的应用效果分析

唐灯娟，吴玲玲（通讯作者），张晓燕，王玲玲，马莹莹

（江苏省盐城市第一人民医院康复医学科 江苏 盐城 224001）

吞咽障碍主要是指因为下颌、双唇及舌、软腭和咽喉等器官结构或者功能受损，无法安全且有效的进食。由于老年患者的口腔功能、视力及手脑协调力逐渐减退，比如脑卒中、老年痴呆等疾病，都会引发吞咽障碍，而导致老年人的营养不良，甚至出现误吸、窒息等问题，为个人及家庭带来沉重的负担。因此临床上需要加强对患者的护理，利用综合康复护理去强化其吞咽功能，对其进行摄食的训练，同时配以增稠剂去调整食物的黏度，以此来保障患者进食的安全[1]。基于此，本文在2018年3月—2020年8月期间，从我院收治的老年吞咽障碍患者中随机选择84例，展开以下的临床调查，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月—2020年8月，从我院收治的老年吞咽障碍患者中随机选择84例，以数字法对患者进行分组，对照组患者42例实施综合康复护理，各有男女患者21例，年龄在65～89岁，平均年龄（81.67±2.19）岁，病程有1～21 d，平均（10.28±2.46）d；观察组在对照组护理基础上应用增稠剂，其中22例患者为男性、20例患者为女性，年龄在65～89岁，平均年龄（82.66±2.22）岁，病程有2～20 d，平均（10.29±2.38）d。所有患者均符合吞咽障碍诊断标准，并年龄超过65周岁；已经排除存在严重的器质性器官障碍、患有恶性肿瘤、精神类疾病及意识障碍等患者。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1对照组患者实施综合康复护理，主要内容如下：（1）摄食训练：根据患者的吞咽障碍程度进行针对性的进食训练，如若吞咽障碍较轻患者，可以指导其口服进食，在进食前前屈颈部，将喉咙上抬，并使舌骨肌张力达到最大化，让患者重复吞咽工作，以便食物顺利进入食道。同时要控制食物温度，禁止高温度食物；而吞咽障碍严重患者，需对其进行胃管插管进食，食物注入前采用20 mL的温水来冲洗胃管，患者没有呛咳后方可进食，食物温度在36℃以内，每次进食量为200 mL左右，6次/d左右。当患者无法坐起，需要协助患者侧卧位，保持头颈前倾并抬高其上半身床位30°；当患者存在偏瘫，还需要为其垫高患侧，引导患者用健侧咽部进食，避免误吸[2]。（2）吞咽功能恢复训练，以冰冻的棉棒刺激患者舌部，促使患者产生吞咽反射，每天练习两次。同时指导患者进行开颌的练习，5次/d，每天做完的两分钟后练习鼓腮、磕牙。此外，指导患者进行紧闭口唇练习，对镜子自行的训练，包括嘴角上扬、口唇突出等，以及将舌头将前后左右四个方向转向训练，如若患者无法伸直舌头，可裹纱布在手指上帮助患者牵拉[3]。（3）营养护理：对于患者饮食要保证营养均衡，多以清淡、富有维生素、高蛋白及高热量的食物为主，来加强患者的营养，必要时鼻饲喂养[4]。

1.2.2观察组患者在对照组护理基础上应用增稠剂，给予患者使用舒食素，包括以下几种：（1）S—在150 mL的液体中搅拌到完全溶解，变黏稠后即可食用，适用于牛奶、果汁等饮品，取本品的1～2%浓度，加入液体均匀的搅拌[5]。（2）G—液体饮品、流食及固体食物增稠成胶，包括汤、蔬菜及鱼、肉类等，粉碎后调制浓稠流动的吞咽障碍食物。在低温状态下搅拌如若无法凝固，加入舒食素G，剂量为0.75～1%，加热85℃以上，并冷却到40℃及以下，呈现明胶一般的质感[6]。（3）U—淀粉含量高的食品，如面或粥等，如若稀饭温度较低，需要加热到70℃以上，来保障其胶凝固力，在冷却后变成果冻凝胶[7]。

1.3 观察指标

（1）采用SSA评分量表，分值在18～46分，对两组患者护理前后的吞咽功能情况进行评估，分数越高说明吞咽障碍越严重；以SWAL-QOL评分表，评估两组护理前后的生活质量情况，分数越高说明恢复越好。（2）详细记录两组患者的吞咽改善时间、住院时间，并根据我院自制的护理评分量表，以问卷调查形式发放给患者及家属，满分为100分，去评估患者及家属对护理的满意程度，分数越高表示越满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的护理效果比较

护理前观察组与对照组患者的吞咽功能评分、生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组患者的吞咽功能评分、生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理效果比较（ ± s，分）

表1 两组患者的护理效果比较（ ± s，分）

组别 例数吞咽功能评分 生活质量评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 42 37.15±6.6118.57±3.1961.24±3.1792.21±2.37对照组 42 37.16±6.8829.71±4.5261.26±3.2285.13±2.11 t 0.007 13.050 0.029 14.460 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理的各项指标比较

观察组患者的吞咽改善时间、住院时间及护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理各项指标比较（ ± s）

表2 两组患者的护理各项指标比较（ ± s）

组别 例数 吞咽改善时间/d 住院时间/d 护理满意度/分观察组 42 7.19±2.69 9.58±1.01 94.22±3.29对照组 42 9.38±2.23 11.36±2.72 80.59±2.81 t 4.062 3.976 20.416 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

吞咽困难是老年脑卒中、痴呆等患者中常见一种的症状，会引发患者的营养不良、肺部感染等而影响其身心健康与正常生活。因此，临床上不仅要对患者进行综合康复护理，来训练患者的摄食、吞咽等能力，并为患者调节好饮食，确保患者的营养均衡摄入。

但是食物的质地与形状调配，是保障患者安全、有效进食，以及对患者进行摄食训练等首要条件。而应用增稠剂可以凭借其特质，去调整患者的食物黏度，而改变食品的物理形状，赋予其黏润、适宜的口感，并且兼有乳化的作用。其中的舒食素可供吞咽障碍患者使用，将鱼、肉、蔬菜及粥，面乃至牛奶饮品等食物，以舒食素加以搅拌均匀调制成为吞咽障碍食物，以此来实现老年人的营养摄入。基于此，为了进一步证明其应用及护理的效果，本文在2018年3月—2020年8月期间，从我院收治的老年吞咽障碍患者中随机选择84例，以数字法对患者进行分组，对照组患者42例实施综合康复护理，观察组42例患者在对照组护理基础上应用增稠剂，展开临床调查。根据数据结果表明：护理后观察组的吞咽功能评分、生活质量评分优于对照组（P＜0.05）；此外，观察组患者的吞咽改善时间、住院时间及护理满意度优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于老年吞咽障碍患者，给予增稠剂并配以综合康复护理的效果最佳，能够有效帮助患者恢复吞咽功能，同时确保患者足够的营养支持，保障其生活质量及身体健康，可在临床中应用。