托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症的临床效果观察

董 彬

（长治医学院附属和平医院心内科 山西 长治 046000）

心力衰竭属于严重的心血管疾病，具有进展性及长期治疗特征，发病率和病死率高，是威胁人类生命安全的常见疾病。目前医院收治心力衰竭患者需快速给予对症支持治疗，其中以利尿剂、强心剂、扩血管药物应用普遍，但部分药物可能损害肾功能，促进血清电解质丢失，增加低钠血症风险[1]。低钠血症作为心力衰竭患者不良事件的独立预测因子，纠正低钠血症极为重要，而且心力衰竭合并低钠血症患者多存在利尿剂抵抗，若加大利尿剂剂量可能进一步加重病情[2]。临床研究可知，心力衰竭患者发生低钠血症与精氨酸加压素升高密切相关，因此治疗中可选择拮抗精氨酸加压素药物，实现病情的良好控制，其中托伐普坦起到该作用，对治疗低钠血症效果较好[3]。为此，本次对托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症患者的临床效果进行了探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年4月—2020年4月收治的心力衰竭合并低钠血症患者36例，随机分两组各18例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中诊断标准，NYHA分级为Ⅲ-Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤40%，血钠＜135 mmol/L[4]。患者自愿签署知情同意书。对照组男性10例，女性8例，年龄20～72岁，平均年龄（42.62±3.75）岁，NYHAⅢ级12例，Ⅳ级6例；观察组男性11例，女性7例，年龄22～72岁，平均年龄（42.87±3.78）岁，NYHA分级Ⅲ级13例，Ⅳ级5例；排除非心源性疾病引起的稀释性低钠血症患者、慢性肺源性心脏病患者及近期使用影响免疫活性药物患者等。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 行常规标准治疗，包含利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等。

1.2.2观察组 在上述基础上增加托伐普坦治疗（国药准字H20110115），初始剂量为1次/d，每次15～30 mg，依据患者血钠程度进行调整。连续用药7 d。

1.3 观察指标

评价两组治疗效果：显效为症状消失，生命体征稳定，血钠浓度正常，NYHA分级1～2级；有效为症状改善，生命体征稳定，血钠浓度升高，NYHA分级1～2级；无效为无明显变化。测定用药前、用药后两组患者血清钾、血钠、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等实验室指标变化；测定LVEF、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVSd）等心功能指标变化。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率94.44%显著高于对照组的66.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组实验室指标比较

用药前两组血清钾、血钠、NT-proBNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，观察组血清钾、血钠显著高于对照组，NT-proBNP显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药前后血钾、血钠改善情况比较（± s）

表2 两组用药前后血钾、血钠改善情况比较（± s）

血钠/（mmol·L-1）用药前 用药后 用药前 用药后观察组 18 4.21±0.32 4.28±0.34 102.52±8.06145.24±15.11对照组 18 4.23±0.34 4.05±0.21 103.55±8.17133.09±10.03 t 0.181 2.441 0.728 2.842 P 0.856 0.020 0.471 0.007组别 例数血清钾/（mmol·L-1）NT-proBNP/（pg·mL-1）用药前 用药后观察组 18 3225.62±385.49 1044.95±152.12对照组 18 3288.41±394.86 1313.62±204.96 t 0.482 4.465 P 0.632 0.000组别 例数

2.3 两组心功能指标比较

用药前两组心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，观察组LVEF显著高于对照组，LVDd、LVSd显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药前后心功能指标比较（± s）

表3 两组用药前后心功能指标比较（± s）

LVDd/mm用药前 用药后 用药前 用药后观察组 18 44.82±3.51 58.18±4.03 64.11±6.16 48.11±3.82对照组 18 44.95±3.82 51.73±4.98 64.02±6.03 55.51±4.16 t 0.106 4.271 0.044 5.558 P 0.916 0.000 0.964 0.000组别 例数LVEF/%LVSd/mm用药前 用药后观察组 18 48.82±4.08 43.11±4.06对照组 18 48.79±4.13 47.71±4.20 t 0.021 3.340 P 0.982 0.002组别 例数

3.讨论

心力衰竭作为多种疾病形成的最终阶段，多伴随水钠潴留、血液瘀滞等症状，严重危害机体健康，治疗期间易出现各种并发症，其中合并低钠血症概率较高，与低钠饮食、水潴留、不合理应用利尿剂等等相关，机体血钠流失过多，加重心力衰竭[5]。常规标准治疗对减轻症状有一定作用，但对电解质改善效果有限，心功能难以恢复，效果有限[6]。由于心力衰竭患者肾素-血管紧张素系统激活，精氨酸加压素激活，促使体内水和钠含量增加，引起高容量性稀释性低钠血症。心力衰竭合并低钠血症患者血钠降低，精氨酸加压素分泌持续激活，形成恶性循环，加重病情[7-9]。而选择托伐普坦用药则可针对精氨酸加压素激活环节起到抑制作用，阻断恶性循环，该药物作为特异性拮抗精氨酸加压素，拮抗效果明显，而且可提高水的清除和尿液排泄，促使血清钠浓度提高，且具有起效快优势。托伐普坦具有选择性抵抗特征，加速水分排泄同时，不影响钠、钾等排出，稳定病情。本次结果显示观察组治疗有效率94.44%，血清钾、血钠及LVEF升高，NT-proBNP、LVDd、LVSd降低，提示采取托伐普坦治疗可有效消除症状，稳定生命体征，改善血清钾、血钠，纠正低钠血症，并促使心功能进一步改善，巩固疗效，应用价值较高。与相关研究结果“治疗后尿量、钠离子水平、血清总胆红素、血清直接胆红素、血清ALT水平、血清AST水平高于治疗前，心率、NTProBNP低于治疗前”[1]相近，均证实托伐普坦纠正心力衰竭患者的低钠血症的高效价值。

综上所述，常规标准治疗基础上增加托伐普坦用药对心力衰竭患者的低钠血症、心功能起到进一步改善作用，维持稳定生命体征，改善液体平衡。由于本次观察例数较少，还应加大样本量继续观察。