中医针灸综合治疗强直性脊柱炎的临床效果

马明璐 陈发祥 陈翠翠

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是临床常见的风湿免疫科疾病，多以脊柱为主要病变部位，可累及骶髂关节，常伴有关节强直、疼痛等症状表现，对患者肢体功能及生活质量均造成了较大影响[1]。目前，AS的发病机制尚不明确，多与环境、遗传、免疫及代谢等因素有关，且患者的关节外病理症状通常较为突出，包括主动脉炎、肺部病变、前眼色素层炎及心脏传导阻滞等，若未给予及时的治疗干预措施，则极易导致病理体征的加重[2-3]。目前，临床多以缓解症状、控制炎症、防止畸形、维持正常姿势及最佳功能位置作为该病的主要治疗原则[4]。在此，为了探究AS疾病的理想治疗方案，本文纳入了2019年3月-2020年3月收治的90例AS患者，对中医针灸综合治疗这一方案在该病治疗中的可行性及有效性进行了探究与总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年3月收治的90例AS患者进行回顾性分析，纳入标准：经确诊，符合美国风湿病学会修订的AS诊断标准（腰背部疼痛及僵硬症状至少3个月，且休息不缓解，活动后可缓解；Schober试验阳性；骶髂关节炎X线改变分级）。排除标准：（1）合并其他免疫性疾病；（2）药物过敏或治疗部位存在皮肤破溃、过敏等状况；（3）合并其他心、肝、肾及感染类疾病。依据治疗方案的不同分为对照组（常规西药治疗，45例）与观察组（中医针灸综合治疗，45例）。对照组中男29例，女16例，年龄23～48岁，平均（37.5±4.8）岁；观察组中男28例，女17例，年龄24～49岁，平均（37.8±4.7）岁。两组各项基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已通过医学伦理委员会的审批。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规西药治疗，采用双氯芬酸钠缓释片[国药准字H10970209；国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司；0.1 g/片]口服，0.1 g/次，1次/d，疗程2个月。

1.2.2 观察组 （1）针灸治疗：患者均取俯卧位，明确其华佗夹脊穴后，每间隔2寸施以银针直刺操作，随后将艾炷套于银针柄部点燃，直至艾炷烧尽，1次/d，于中午实施，疗程2个月。（2）药物灸法治疗：选取制草乌60 g，制川乌60 g，狗脊40 g，没药30 g，黄芪30 g，乳香30 g，红花20 g，杜仲15 g，淮牛膝15 g，续断15 g，白芍15 g，当归15 g，桂枝15 g，熟地15 g，鹿衔草12 g，细辛6 g，将以上药材制成粉末，随后将其与艾绒混合，取华佗夹脊穴进行药物灸法治疗，2次/d，分早、晚实施，疗程2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医症状积分：对两组病例治疗前后的中医症状积分进行计算与对比，包括主症（晨僵、腰背疼痛、强直畸形）及次症（低热、盗汗、食欲缺乏、乏力、消瘦等），均采用0、2、4、6分的方式由轻到重进行评定。（2）生化指标：检测并对比两组治疗前后的红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）指标。（3）综合疗效，显效：中医症状积分下降≥40%，生化指标恢复正常，影像学检测骨质改变无恶化甚至逐渐改善；有效：中医症状积分下降≥20%，生化指标趋于正常，影像学检测骨质改变无恶化；无效：中医症状积分下降程度未达到20%，生化指标未改善，影像学检测骨质改变出现恶化现象。总有效=显效+有效。（4）活动能力：对比两组治疗结束后的活动能力，采用Schober实验检测患者的脊柱活动度及胸廓活动度，并对其治疗后的臀地距进行测量（下蹲时地面与肛门的垂直距离）[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 中医症状积分

两组治疗前中医症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，观察组中医症状积分出现明显下降（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症状积分对比 [分，（±s）]

表1 两组中医症状积分对比 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=45） 23.6±2.7 17.4±2.1观察组（n=45） 23.3±2.5 15.6±1.9 t值 0.547 4.264 P值 0.586 0.001

2.2 生化指标对比

两组治疗前的ESR及CRP指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，观察组病例的ESR及CRP指标均明显下降（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生化指标对比 （±s）

表2 两组生化指标对比 （±s）

组别 时间 ESR（mm/h） CRP（mg/L）对照组（n=45） 治疗前 35.1±12.7 11.7±0.8治疗后 20.8±8.6 4.3±0.7观察组（n=45） 治疗前 34.8±12.5 11.8±0.9治疗后 17.4±5.4 5.2±0.6两组治疗后t值 2.246 6.401两组治疗后P值 0.027 0.001

2.3 综合疗效对比

观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组综合疗效对比

2.4 活动能力对比

两组治疗前的脊柱活动度及胸廓活动度对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，两组脊柱活动度及胸廓活动度均大于治疗前，且观察组脊柱活动度及胸廓活动度均明显大于对照组（P＜0.05），而臀地距则明显小于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组活动能力对比 [cm，（±s）]

表4 两组活动能力对比 [cm，（±s）]

组别 时间 脊柱活动度 胸廓活动度 臀地距对照组（n=45） 治疗前 26.7±8.1 2.6±0.4 12.5±5.8治疗后 37.9±11.3 3.7±0.6 16.5±7.9观察组（n=45） 治疗前 27.1±8.3 2.7±0.5 12.2±5.9治疗后 44.1±12.5 4.8±0.9 12.4±5.7两组治疗后t值 2.468 6.822 2.823两组治疗后P值 0.016 0.001 0.006

3 讨论

强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性病变为主要特征的慢性全身性疾病，类属于血清学阴性脊柱关节炎[6]，可累及机体骶髂关节、脊柱，以及髋、膝、踝、肩等四肢外周关节，极易导致椎间盘纤维化症状的出现，此外，AS疾病的炎症反应可涉及软骨关节、滑膜关节，以及肌腱、骨附着点等部位，从而引起韧带钙化及骨性强直等情况发生，对患者脊椎功能及生活质量均造成了严重影响[7-8]。现阶段，该病病因尚不明确，据研究显示，多与人类白细胞组织抗原HLA-B27的含量升高这一原因有关，且好发于青壮年男性群体中，具有一定的家族遗传倾向[9]，通常并无理想的根治方案。因此，现阶段，临床多以双氯芬酸钠缓释片等非甾体类抗炎药进行对症治疗，以此达到抗炎、镇痛、解热的作用，从而缓解症状，控制疾病的进展[10]。

而中医认为，强直性脊柱炎可归属于“骨痹”“肾痹”等范畴，其发病机制多与禀赋不足、肾精亏虚等先天因素，以及寒温外袭、跌打损伤、瘀血阻络等原因有关[11]。对此，中医多强调机体内在平衡状态的改善，而通过背部华佗夹脊穴的针灸治疗，则可有效发挥其补益气血、调和经脉及通阳强督的功效，且配合多种中药材进行药物灸法治疗，对其整体疗效的提升均具有积极的应用价值。本次药物组方中所用的制川乌、制草乌、没药及乳香等药材均具有疏经活血、通络止痛的功效，而当归、杜仲、淮牛膝等药材则可起到温阳壮督、益气补血的作用，诸药合用可促进其疗效地充分发挥，进而达到改善症状及活动功能的目的[12]。

通过本次的研究结果可见，经过治疗后，观察组中医症状积分出现明显下降（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）；且观察组治疗后的红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）指标均明显下降（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）。由此提示，中医针灸综合治疗对AS患者各项症状及生化指标的改善效果更为显著，具有理想的应用价值。此外，观察组的治疗总有效率明显要高于对照组（P＜0.05），且观察组治疗后的脊柱活动度及胸廓活动度均明显大于对照组（P＜0.05），而臀地距则显著小于对照组（P＜0.05）。而此组结果也充分表明，在AS患者的临床治疗中，采用中医针灸综合治疗可获得更为理想的临床疗效，且对其活动能力的改善也具有积极的应用价值。

综上所述，中医针灸综合治疗在AS患者的临床治疗中具有较高的可行性及有效性，值得应用推广。