中药热奄包对脾气虚证型胃癌腹胀患者的效果观察

兰花兰 许闽 廖秀娥

胃癌腹胀为癌症常见并发症，不但会导致患者身心痛苦加重，使得其生存质量明显下降，还会影响心理状态，导致其产生抑郁、悲观甚至绝望等负面情绪，影响生存信心，对临床治疗效果也会造成极大的不良影响[1-2]。临床上胃癌的中医证型中最常见是脾气虚证。胃癌患者经常出现反复腹胀[3]。临床上以肠鸣音恢复、肛门排气，无腹胀、呕吐等不适为胃肠功能恢复的标志[4]。随着胃癌发病率的增高，其发病率也呈现上升态势。因此找到一种安全、起效快、效果好、使用范围大的治疗方法成为当今医务工作者的努力方向[5]。有研究表明，对腹部手术患者术后行中药热奄包能够有效改善患者术后腹胀，同时能够缩短患者术后胃肠功能恢复时间[6]。为了缓解患者的腹胀不适，本文对本院2019年1-12月收至本科的30例胃癌腹胀采用中药热奄包热敷腹部效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院肿瘤内科2019年1-12月住院诊断为胃癌的患者60例，纳入标准：（1）符合文献[7]姜文奇出版在《癌症》中“胃癌”的诊断标准；（2）按文献[8]腹胀中医证候为脾气虚证；（3）胃癌保守治疗患者伴上腹部胀满、食欲缺乏、不排气，体检可见上腹部膨隆，叩诊呈鼓音，有胃振水音，常伴有肠鸣音减弱；（4）年龄18～70岁；（5）无精神障碍，能正常沟通。排除标准：（1）胃癌晚期恶病质；（2）其他原因所致的腹胀；（3）其他严重器质性病变。剔除标准：（1）病情加重，或试验中出现了其他影响观察的病症；（2）因故中途退出。所有符合纳入标准及排除标准的患者按就诊顺序分组，1号患者纳入对照组，2号患者纳入试验组，依此类推按随机分配法选出试验组和对照组样本量各30例。其中试验组：男16例，女14例，年龄27～65岁，平均（42.3±6.5）岁，病程6个月～10年，平均（4.3±1.5）年。对照组：男17例，女13例，年龄29～66岁，平均（43.8±6.8）岁，病程7个月～9年，平均（4.1±1.4）年。两组上述基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院伦理委员会同意，患者及家属知情同意并签字。

1.2 干预方法

（1）对照组：采用常规西医的治疗与护理，如消除患者的恐惧、紧张心理。常规维生素B1（生产厂家：新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41020211）100 mg肌肉注射，1次/d，总共14 d，以促进胃肠道功能的恢复等。（2）试验组：在对照组的基础上，采用吴茱萸中药热奄包热敷神阙穴，具体操作如下：中药热奄包成分包括粗盐250 g，小茴香500 g，莱菔子100 g，紫苏子100 g，白芥子50 g，吴茱萸50 g。使用前将热奄包置于微波炉中短暂加热，时间为2～3 min，温度为50 ℃左右时以单毛巾将之包好并置于患者脐周，操作人员对患者脐部进行顺时针按摩（持续按摩5 min），然后将热奄包置于患者神阙部位热敷（持续热敷15 min），每个疗程持续7 d，持续治疗2个疗程。治疗过程中注意观察患者皮肤颜色及是否出现破损等情况，询问患者主观感受，一旦患者主诉不适应暂停治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 基本情况观察 （1）每日观察患者排气情况，记录患者肛门首次排气时间；（2）每日观察患者排便情况，记录患者首次排便时间。

1.3.2 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定如下：（1）显效：腹胀消失或大部分消失，排气正常；（2）有效：腹胀有减轻，不排气等症状部分减轻；（3）无效：以上症状无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排气情况和排便情况比较

试验组肛门首次排气时间及首次排便时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肛门首次排气时间及首次排便时间比较 （±s）

表1 两组肛门首次排气时间及首次排便时间比较 （±s）

组别 肛门首次排气时间（h） 首次排便时间（d）对照组（n=30） 97.87±21.76 8.65±1.73试验组（n=30） 75.36±22.70 5.87±1.26 t值 6.161 5.763 P值 0.02 0.01

2.2 两组治疗有效率比较

试验组总有效率相比较对照组明显高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗后有效率比较

3 讨论

热奄包又称中药热敷法，是热熨疗法的一种。中药热奄包中药物成分包括粗盐、紫苏子、莱菔子、小茴香、白芥子、吴茱萸等成分，其中粗盐中含有钾、镁、钙等成分，可加快皮肤新陈代谢；吴茱萸具有燥湿、止痛及温中等疗效；紫苏子可和胃、行气、解毒、理气、驱寒；莱菔子能够除胀消食、止痛祛瘀、理气降气；小茴香温补肝肾、和中健胃、止痛理气；白芥子止痛通络、散寒温中；诸药联用可使药性与粗盐中钠离子共同渗入皮肤，可加快肠蠕动并促进排便。从而促进肠道蠕动，加速血液循环，缓解组织粘连，改善腹胀[9]。

中医认为“六腑以通为用、以降为顺”，胃癌患者由于长期无法正常进食使其元气大损，津液耗伤，脾气不升，胃气不降致腹胀等症状。目前有学者研究表明，脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管和神经[10]。中药热奄包经过加热后，可促进皮肤腠理大开，利于药物穿透吸收，缩短药物作用时间，进而调节脏腑功 能，促进气血阴阳平衡，消除患者腹胀情况，加速康复进程[11]。

本研究结果显示，干预后，试验组的肛门首次排气时间、首次排便时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组总有效率相比较对照组明显高，具有统计学意义（P＜0.05）。提示，中药热奄包治疗脾气虚证型胃癌腹胀患者有积极作用。胃肠道胀气是引起腹胀的主要原因之一。胃癌晚期的患者一般都有此症状，严重影响患者的生活质量，目前对胃癌腹胀患者的治疗方法很多，但效果欠佳。中医药在治疗脾气虚证型胃癌腹胀患者上具有独特的优势，能够从中医辨病辨证论治出发，内治外治相互协同，多种治疗方法缓解脾气虚证型胃癌腹胀患者症状。现有研究证实，中药吴茱萸敷脐部可有效改善术后腹胀[12]，从而达到缓解患者腹部胀气的效果，有效提高胃癌患者的生活质量。

总之，吴茱萸中药热奄包敷脐部，其热敷神阙穴（脐部及周围）治疗脾气虚证型胃癌腹胀患者效果显著，值得临床开展。