混合痔采用自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术治疗的临床分析

兰波 丁新民 何耀彬 谢云民

齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，当痔核越过齿状线，同时患有相互连续或融合的内痔和外痔，称之为混合痔[1]。混合痔患者可同时具有内痔和外痔的临床症状，主要表现为肛门肿物脱出，并可伴有肛门坠胀感、异物感及便血等，痔核反复脱出会严重影响患者的工作、生活，须进行手术治疗[2]。外剥内扎术是治疗混合痔的传统手术方法，可有效消除疼痛、出血等症状，但手术创伤较大，不利于术后康复，因此需要寻找一种更加安全有效的疗法[3]。近年来，在医学理论、医疗器材的推动下，自动弹力线痔疮套扎器及超声刀手术逐渐在混合痔的临床治疗中得到推广，此疗法兼具操作简便、时间短、创伤小等优点，为后续治疗创造了良好的条件[4]。为进一步探讨自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术在混合痔治疗中的疗效及安全性，本文将研究对象分为两组，施以不同的疗法并观察其结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究方案已向伦理委员会报备并得到审批，从本院2019年7月-2020年8月收治的混合痔患者中抽取82例作为研究对象，纳入标准：经肛门直肠检查、影像学检查及实验室检查确诊为混合痔。排除标准：临床资料不完整、凝血异常、合并中枢神经系统疾病。按照治疗方式的不同将入选的患者分为两组，A组纳入实施混合痔外剥内扎术治疗的41例患者，B组纳入实施自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术治疗的另外41例患者。A组中，Ⅰ度7例，Ⅱ度14例，Ⅲ度15例，Ⅳ度5例；男、女比为23∶18；年龄31～64岁，平均（37.87±3.74）岁。B组中，Ⅰ度6例，Ⅱ度17例，Ⅲ度15例，Ⅳ度3例；男、女比为24∶17；年龄29～63岁，平均（37.72±3.05）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

按照混合痔外剥内扎术的流程对A组患者进行治疗，方法如下：给予连续硬膜外麻醉后调整患者的体位为折刀位，若患者年龄较大则改为截石位。痔核充分暴露于术野后，在痔核周围作“V”字形手术切口，切开皮肤并对齿状线上部的皮下静脉进行剥离处理。使用弯钳钳夹内痔基底部，缝合结扎后分别对瘘管双侧痔核及较大的痔核进行处理。

采用自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术治疗B组患者，方法如下：扩张肛门后置入肛门镜，暴露齿状线、痔核，明确痔核的分布情况，确定需要实施套扎的痔核，使用自动弹力线痔疮套扎器套扎在痔块上方黏膜及黏膜下层组织。完成套扎治疗后，通过剪刀型超声止血刀头实施止血处理，电凝止血过程中观察创面情况，保留痔核之间的黏膜桥及皮桥。若创面渗血，可采用可吸收线缝合切口两侧，缩小切口；若未出现明显出血点，则将排气管留置于肛内；若患者内痔严重，可加以胶圈套扎治疗，通过套扎器引头完全吸入痔核，产生持续性负压。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组的手术时间、术中失血量及切口愈合时间。（2）分别在术前和术后6、12、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估所有患者治疗前后的疼痛状况。该评分法最低分为0分，表示患者无任何疼痛感；最高分为10分，表示患者疼痛感最强烈。（3）统计两组患者发生尿潴留、切口感染及肛门水肿的情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计软件对此次研究数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术状况比较

A组的平均手术时间、切口愈合时间均较B组长，术中失血量较B组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术状况比较 （±s）

表1 两组手术状况比较 （±s）

组别 手术时间（min）切口愈合时间（d）术中失血量（ml）A 组（n=41） 30.34±3.45 12.73±1.95 48.84±6.81 B 组（n=41） 19.93±3.41 9.09±1.35 30.01±5.05 t值 5.77 3.63 5.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术前、术后疼痛程度比较

术前，两组的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12、24 h，A组的VAS评分均较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后疼痛程度比较 [分，（±s）]

表2 两组术前、术后疼痛程度比较 [分，（±s）]

组别 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h A组（n=41） 5.04±1.02 7.64±0.87 7.08±0.71 5.54±0.63 B组（n=41） 5.03±1.05 5.96±0.64 5.43±0.69 4.04±0.70 t值 0.02 3.75 4.45 4.51 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较

A组并发症发生率较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

混合痔的致病原因存在几种假说，其中主要以静脉曲张学说和肛垫下移学说最为普遍[5-6]。在以往的混合痔临床治疗中，外剥内扎术是早期最为常用的一种治疗手段，其实基于静脉曲张学说下，通过外剥皮下曲张的静脉从，内结扎痔核，由此达到治疗的目的。但该术式容易对肛垫结构和肛周皮肤造成较大的损害，不仅术后恢复慢，且并发症较多。自动弹力线痔疮套扎吻合术则是近年来治疗混合痔常用的手术方式之一，该疗法将患者痔核剥离后于根部置入自动弹力线痔疮套扎器将突出的痔核进行套扎，通过收紧弹力线阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，使之缺血、萎缩、坏死[7-9]。自动弹力线痔疮套扎器采用由新材料制成的弹力线，该弹力线改良了胶圈橡胶容易老化、疲劳、变质的缺点，强度高、摩擦力大，且术中可以手动进行紧线操作，使得套扎极为紧固，弥补了胶圈套扎后坏死不全、容易出血的缺点[10]。但由于自动弹力线痔疮套扎器的使用毕竟属于侵入性操作，创伤较大，延长了患者术后愈合时间，因此临床常将其与超声刀联合使用中[11]。

超声刀是非手术技术中唯一一个能作用于皮肤筋膜层的方法，可以进行深度提拉，且操作过程中不会烫伤皮肤，因此在临床中越来越受到重视[12]。本研究结果显示，A组的平均手术时间及切口愈合时间均较B组长，术中失血量较B组多，且VAS评分及并发症发生率较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明超声刀手术联合自动弹力线痔疮套扎器在治疗混合痔中具有较高应用价值，能够缩短患者的治疗时间，减轻疼痛，安全性高。究其原因，主要有以下三点：（1）超声刀手术视野清晰，刀头旋转角度大，能够对病灶周围血管、组织的分布状况进行全面观察，确保了手术的安全性、有效性。（2）超声刀手术可对各类组织进行有效切割，且刀头在接触组织后，能够对组织进行水分汽化，进一步提高血管的凝闭程度，能够避免术中失血过多，从而降低患者的疼痛感，有利于术后康复。（3）联合疗法与静脉曲张学说和肛垫下移学说的理论基础相符，避免了结扎线对机体产生的刺激及术中器械更换的耗时性，尽可能降低手术治疗时对病灶周围组织的损伤程度，有助于病灶组织的顺利分离，防止术后肛门水肿、感染等并发症的发生[13]。

综上，在混合痔的临床治疗中，采用自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术的疗法能够显著缩减治疗时间，有利于减轻患者的疼痛程度，且安全性较高。