封闭负压引流技术治疗糖尿病足患者的针对性护理方法及效果＊

胡朝霞 陈宝娇

糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，多因糖尿病血管感染及神经病变所致，需及时进行治疗，否则随着病情的不断发展，不仅会增加创面愈合难度，同时还会进一步破坏软组织和下肢骨，致使患者后期可能需要截肢来控制病情恶化[1]。以往对于糖尿病足主要通过控制血糖及换药等方式来防止病情进一步恶化，但是治疗时间长且恢复慢，同时还会在一定程度上增加患者的经济负担，因此推广存在一定局限性[2]。封闭负压引流技术是近几年临床常见的一种处理复杂难愈合疾病的新技术，可以有效促进患者伤口愈合速度及愈合效果。相关研究指出，在糖尿病足患者行封闭负压引流技术时施以针对性护理干预服务可以有效提高患者的治疗效果，改善其生活质量[3]。因此为进一步分析封闭负压引流技术治疗糖尿病足患者的针对性护理方法及效果，本次研究以本院收治的110例封闭负压引流技术治疗糖尿病足患者作为研究对象展开研究，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，随机选择本院2018年1月-2019年12月收治的110例采用封闭负压引流技术治疗的糖尿病足患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[4]糖尿病足相关诊断标准的患者；（2）下肢动静脉彩超检查结果显示血管没有完全闭塞；（3）认知功能正常。排除标准：（1）溃疡癌病；（2）正在接受免疫抑制剂治疗；（3）病情严重需要截肢；（4）临床资料不完整。将其以计算机随机表数字法分为常规组和研究组，常规组共计55例，男女比例30∶25；Wagner分级：三级、四级及五级患者比例为25∶15∶15；平均年龄（73.35±4.88）岁；平均溃疡面积（998.35±27.75）mm2；平均病程（2.66±1.41）年。研究组共计55例，男女比例31∶24；Wagner分级：三级、四级及五级患者比例为23∶17∶15；平均年龄（73.37±4.84）岁；平均溃疡面积（997.43±26.91）mm2；平均病程（2.68±1.42）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。

1.2 方法

常规组护理方案为常规护理，主要包括病情观察、饮食指导、用药指导及基础性按摩理疗等。研究组护理方案为针对性护理，具体为：（1）心理干预。护理人员需要密切观察患者的心理变化情况，积极和患者沟通交流，疏导患者负性情绪，告知其配合治疗护理的重要性，同时鼓励患者说出内心想法，以帮助其释放心理压力，消除其内心的恐惧感及紧张感等。（2）体位护理。将患肢适当抬高25°左右，以缓解其患肢的肿胀感，加快患肢局部血运。同时在为患者更换体位的时候，注意做好患肢及引流管的保护工作，以防止压迫到患肢或者导致引流管过度牵引。（3）营养干预。进一步加强患者的营养干预工作，根据其机体营养状况加强其饮食管理，指导患者多进食维生素丰富及高蛋白的食物，注意避开高盐、高糖及高胆固醇的食物，同时注意纠正患者的负氮平衡现象[5]。（4）健康宣教。根据患者文化水平及疾病认知情况施以个体化健康教育，为患者介绍糖尿病足的发病原因、常见诱发因素及足部护理技巧等，加强患者的自我防护意识，同时耐心回答患者提问。（5）引流管护理。做好引流管护理，防止其发生管道打折或者脱落等情况，同时密切观察引流液的性状变化，若发现大量新鲜血液吸出，需要警惕拴着是否存在活动性出血的发生。密切观察引流管是否发生畅通，有无发生堵塞，一旦发现堵塞需要及时进行冲洗处理。（6）足部护理。用生理盐水对患者的溃疡面进行有效清洗后，再用混合液（生理盐水100 ml、山莨菪碱注射液40 mg及16万单位庆大霉素）浸润无菌医用纱布予以局部湿敷，对于创面严重感染或是有脓性分泌物的患者则先行切开引流后，再将溃疡表面脓痂洗去之后再对创面进行冲洗。对于病情允许的患者，可以选择补法按揉太白、三阴交及太溪等穴位。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组护理20 d后的组间疗效差异，显效：溃疡面积缩小至少75%，炎症反应显著改善；有效：溃疡面积缩小至少50%，炎症反应有一定改善；无效：溃疡面积缩小低于50%，炎症反应无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组患者护理前和护理20 d后的溃疡面积变化。（3）观察两组护理前后的组间生活质量，以生活质量评估量表（SF-36）进行评估，评分越高则生活质量越良好。（4）观察两组康复情况，即主要记录其肉芽组织生长时间、创面愈合时间及住院时间。

1.4 统计学处理

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后疗效比较

两组护理后的组间疗效比较，常规组总有效率显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理后疗效比较 例（%）

2.2 两组护理前后溃疡面积比较

两组护理前的组间溃疡面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的组间溃疡面积比较，常规组显著大于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后溃疡面积比较 [mm2，（±s）]

表2 两组护理前后溃疡面积比较 [mm2，（±s）]

组别 护理前 护理后常规组（n=55） 998.35±27.75 360.74±25.58研究组（n=55） 997.43±26.91 244.97±16.84 t值 0.177 28.035 P值 0.860 0.000

2.3 两组护理前后生活质量评分比较

两组护理前的组间生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的组间生活质量评分比较，常规组显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较 [分，（±s）]

表3 两组护理前后生活质量评分比较 [分，（±s）]

时间 组别 心理功能 社会功能 物质生活 生理功能护理前 常规组（n=55） 67.94±4.53 65.46±5.37 66.67±4.94 61.08±5.32研究组（n=55） 67.91±4.58 65.42±5.38 66.62±4.86 61.12±5.27 t值 0.035 0.039 0.054 0.040 P值 0.973 0.969 0.957 0.969护理后 常规组（n=55） 72.84±3.78 74.08±3.42 77.39±3.84 70.84±4.25研究组（n=55） 79.90±4.64 83.95±3.95 89.04±5.11 82.77±3.93 t值 8.749 14.010 13.517 15.285 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组护理后康复情况比较

常规组的肉芽组织生长时间、创面愈合时间及住院时间显著长于研究组，两组护理后的组间康复情况比较，研究组显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理后康复情况比较 [d，（±s）]

表4 两组护理后康复情况比较 [d，（±s）]

组别 肉芽组织生长时间 创面愈合时间 住院时间常规组（n=55） 11.74±3.15 39.77±2.96 42.07±1.78研究组（n=55） 7.42±1.55 28.79±1.90 31.44±2.08 t值 9.126 23.151 28.796 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病作为临床常见的一种慢性基础性疾病，发病后需要长期进行降糖治疗。若患者治疗依从性差，则很容易导致血糖控制效果不理想，从而诱发各种并发症[5]。糖尿病足则是糖尿病常见的一种并发症，不仅会严重损害患者健康，同时若不及时进行治疗，还可能导致患侧肢体发生坏疽，对患者的生活质量及生命安全带来严重影响[6-8]。封闭负压引流技术为糖尿病足患者常见的治疗方式，具有良好的治疗效果，可以为患者的创面修复带来良好的环境，同时有效刺激毛细血管再生，不仅能够进一步加快肉芽组织生长，同时还可以进一步缓解组织水肿现象，促进患者早日康复[9-10]。

护理作为常见的辅助治疗手段，目前较多研究均指出在糖尿病足患者封闭负压引流技术治疗期间，辅以适当的护理干预措施可以进一步提高治疗效果，缩短创面愈合时间[7]。本次研究结果显示，常规组总有效率显著低于研究组（P＜0.05），同时护理后的组间溃疡面积比较，常规组显著大于研究组（P＜0.05），说明针对性护理干预不仅可以提高糖尿病足患者的封闭负压引流技术治疗效果，同时对患者的溃疡面愈合还具有积极意义，和以往文献[11-12]研究结果一致。在生活质量及康复情况方面，研究组不仅各项生活质量评分显著高于常规组（P＜0.05），同时在肉芽组织生长时间、创面愈合时间及住院时间方面，也要显著短于常规组（P＜0.05），提示针对性护理不仅在改善糖尿病足患者生活质量方面具有明显优势，同时还可以进一步加快其康复进程。

综上所述，对于糖尿病足患者，在其进行封闭负压引流技术治疗期间，对其进行针对性护理干预不仅可以进一步提高临床疗效，同时还可以进一步加快康复进程，对生活质量的提高具有积极意义，建议推广。