经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘的效果

章毅清 韩鄂辉

前置胎盘属于产科患病人数较多的妊娠并发症，常发生于妊娠28周后，主要是指胎盘附在子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，是导致妊娠晚期出血的重要原因[1-2]。若不及时采取有效干预措施，孕妇可出现贫血，严重者甚至引发休克或导致胎死宫内，故需尽早给予有效诊断[3-4]。超声检查是整个孕期的常用检查手段，以腹部超声、阴道超声为主，但有研究显示，单纯借助腹部超声检查诊断前置胎盘可能存在较高的漏诊或误诊问题，故为增强诊断效果，有必要联合阴道超声[5]。为探究联合使用经腹部及会阴部超声的可行性，本院对前置胎盘孕妇施行上述联合超声检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年1月-2019年12月本院58例疑似前置胎盘孕妇为观察对象。纳入标准：（1）18～40岁；（2）在本院接受产检直至分娩。排除标准：（1）合并重要脏器功能不全；（2）精神异常；（3）语言沟通障碍。58例疑似前置胎盘孕妇年龄23～39岁，平均（30.65±2.48）岁；初产妇20例（34.48%），经产妇38例（65.52%）；孕次1～5次，平均（2.65±0.25）次；孕周28～39周，平均（33.24±1.61）周。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对58例疑似前置胎盘孕妇均施行经腹部和会阴部超声检查，操作如下：使用美国通用公司生产的E8多普勒超声诊断仪进行检查，均使用腹部探头，频率设为3.5 MHz。（1）先对孕妇施行腹部超声检查，在检查前指导孕妇适当饮水，以充盈膀胱，指导其采取仰卧体位，先检查羊水、胎盘及胎儿情况，然后将探头置于孕妇耻骨结合上方，对其施行切面扫查，以确定子宫颈管具体位置，然后找到“V”型子宫颈内口，对其施行横、斜扫描，认真测量胎盘下缘和子宫颈内口之间的距离，并记录。对于胎盘下缘和子宫颈内口位置关系显像不明显的孕妇，操作者可适当将探头用力向上推，以充分显示子宫颈内口。（2）会阴部超声检查：在检查前指导孕妇排空膀胱，取膀胱截石体位，彻底消毒外阴，将避孕套置于探头上，适当涂抹耦合剂，然后经外阴向阴道中部缓慢插入探头，操作者在移动及旋转探头时应注意动作尽量缓慢，尽量避免探头触碰宫颈及子宫下段，并注意观察超声影像，适当调整探头，以充分显示胎盘下缘和子宫颈内口位置关系，认真记录并保存图像。

1.3 观察指标及评价标准

将经腹部超声检查结果设为对照组，经腹部及会阴部超声联合诊断结果设为观察组，以产后结果为标准，对比两组诊断效果，阳性为存在前置胎盘，反之为阴性。

腹部超声、会阴部超声诊断阳性标准均为，（1）低置胎盘：胎盘下段距子宫内口少于2 cm；（2）边缘性前置胎盘：胎盘下段到达子宫内口边缘；（3）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；（4）中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口[6]。联合诊断阳性标准为：腹部超声和/或阴道超声检出任意一种前置胎盘。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。一致性检测行Kappa检验，分为一致性良好、中等、较差，Kappa值对应分别为 ＞0.7、0.4～0.7、＜0.4。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断效能比较

58例疑似前置胎盘孕妇中，均施行剖宫产手术，经手术检查显示，50例被证实为前置胎盘。

经腹部超声检查结果显示43例为前置胎盘，误诊、漏诊分别为1、8例。腹部+会阴部超声检查显示48例为前置胎盘，漏诊2例，未出现误诊病例。一致性检测显示腹部超声检查、腹部+会阴部超声检查的Kappa值分别为0.812、0.921。

腹部超声诊断前置胎盘的敏感度、特异度、准确率分别为84.00%、87.50%、84.48%，腹部+会阴部超声诊断前置胎盘的敏感度、特异度、准确率分别为96.00%、100%、96.55%，腹部+会阴部超声的敏感度、准确率较单纯腹部超声更高（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两种检查方法结果与产后结果 例

表2 两种检查方法敏感度、特异度、准确率比较 %

2.2 两组前置胎盘分型诊断符合率对比

产后结果显示，50例前置胎盘中，9例低置胎盘，15例边缘性前置胎盘，6例部分性前置胎盘，20例中央性前置胎盘。

对照组1例误诊为部分性前置胎盘，观察组前置胎盘分型诊断符合率（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组前置胎盘分型诊断符合率对比 %

3 讨论

目前临床还尚未完全明确前置胎盘的发病原因，较多研究显示，上述妊娠并发症的发生和多次刮宫、宫颈内膜炎、多产等存在一定相关性，由于其对孕妇生命安全具有较大的危险性，故需尽早给予有效诊断和治疗[7-9]。

超声检查凭借无创、无辐射、操作简单、可重复性强等优势被广泛用于孕期检查中[10]。以往常使用腹部超声施行检查，通过横扫、斜扫宫颈内口有助于医师观察胎盘下缘和宫颈内口之间的位置关系，以此来判断孕妇是否存在前置胎盘，但研究发现，在检查期间，部分孕妇脂肪厚度过厚、膀胱充盈不足，易导致胎盘下缘和宫颈内口显像的清晰度下降，从而导致漏诊问题[11]。而膀胱充盈过度可能使子宫下段拉长，从而易将子宫下段误诊为宫颈，因而导致误诊，因此，单纯施行腹部超声检查的准确率欠佳，对于疑似前置胎盘者，还有必要联合施行阴道超声检测。会阴部超声检查不需孕妇充盈膀胱，不仅避免了因充盈过度导致的误诊问题，还可减少尿潴留问题[12]。同时，上述检查过程中的宫颈线能和胎先露平行，从而有助于减小胎先露对诊断的影响[13]。亦能更清晰显示胎盘下缘情况，对提高总体诊断率具有积极意义，但上述检查可能引发感染、出血等问题，故在检查前需严格做好消毒工作，在检查过程中应注意动作轻柔。

此次研究显示，经腹部超声检查显示43例孕妇被诊断为前置胎盘，漏诊8例，误诊1例，Kappa值为0.812；腹部+会阴部超声检查显示48例孕妇被诊断为前置胎盘，2例漏诊，Kappa值为0.921，提示联合施行腹部+会阴部超声检查的效果较单纯经腹部超声更高，有助于增加诊断一致性。同时，研究发现，腹部+会阴部超声的敏感度（96.00%）、准确率（96.55%）较单纯腹部超声（84.00%、84.48%）更高，亦提示联合施行上述超声检查具有更高的敏感度，更有助于增加诊断准确率，从而有助于医师尽早采取有效救治措施。此外，本研究显示，观察组前置胎盘分型诊断符合率（96.00%）亦高于对照组（84.00%），亦说明联合施行腹部+会阴部超声的可行性更高，对医师辨别前置胎盘分型具有较好指导作用。

综上所述，对前置胎盘孕妇施行经腹部及会阴部超声联合诊断的效果更佳，诊断符合率更高，且安全性较好。