中西医结合疗法对2型糖尿病患者凝血功能指标、代谢及血液流变学指标的影响

张美

糖尿病是高发的内分泌代谢疾病，会导致人体出现慢性血液葡萄糖升高的症状。统计数据表明：全球每年新增的此类疾病患者呈现出不断增多的趋势，给患者身心健康造成危害[1-2]。糖尿病包括不同类型，超过九成的患者都属于2型糖尿病。由于这种疾病的糖尿病发病机制非常复杂，医师通常会要求患者动态监测血糖水平，对其饮食进行管理，最后通过抗凝、降糖药物予以治疗，但此类疾病是无法根治的[3-4]。不过最近临床研究认为：采用中西医结合治疗的方法能够对2型糖尿病患者产生较好的临床疗效[4]。本院在将中西医结合治疗理念应用于2型糖尿病的临床治疗时间也积累的一定的经验[5-6]。鉴于此，本文为进一步探讨中西医结合疗法治疗2型糖尿病患者，对患者凝血功能、代谢状态和血液流变学指标的影响，选取本院2016年12月-2018年12月临床收治的2型糖尿病患者88例为研究对象，针对患者给予不同治疗方法临床效果进行了比较研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年12月-2018年12月临床收治的2型糖尿病患者88例。纳入标准：（1）符合2型糖尿病临床诊断标准；（2）无沟通意识障碍。排除标准：（1）合并不良并发症；（2）合并肝肾功能异常；（3）相关药物过敏。其中，男48例，女40例；年龄44～80岁，平均（61.35±4.19）岁；病程1～18年，平均（9.45±1.54）年。随机分为西医治疗组和中西医结合组，每组44例。西医治疗组男23例，女21例；年龄44～78岁，平均（61.62±4.16）岁；病程1～17年，平均（9.63±1.59）年。中西医结合组男25例，女19例；年龄45～80岁，平均（61.27±4.23）岁；病程1～18年，平均（9.41±1.51）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本方案经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗组 给予二甲双胍治疗，给予患者口服吡格列酮二甲双胍片（生产厂商：杭州中美华东制药有限公司；批准文号：国药准字H20100180），1片/次，2次/d。

1.2.2 中西医结合组 在西医治疗组治疗基础上，同时给予中药治疗，中药组成为：太子参20 g，知母、茯苓、制何首乌、有瓜石斛、枸杞子、玉竹及生地黄各15 g。水煎后，给予患者口服1剂/d，2次/d。

7 d为一个疗程，连续治疗8个疗程后观察比较疗效。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组治疗前后凝血功能、代谢状态、血液流变学指标[全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）]及临床综合疗效。疗效判定标准为，显效：患者临床指标恢复正常，相关体征消失；有效：患者临床指标恢复超过40%，临床相关体征部分消失；无效：尚未达到显效和有效标准的情况；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血功能指标比较

治疗前，两组各项凝血功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，中西医结合组PT高于西医治疗组（P＜0.05）；治疗8周后，中西医结合组PT、APTT高于西医治疗组，中西医结合组Fg水平低于西医治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

组别 时间 PT（s） APTT（s） Fg（g/L） TT（s）中西医结合组（n=44） 治疗前 10.24±0.28 21.86±1.26 5.15±0.78 13.45±1.74治疗4周后 10.94±0.51 23.14±1.55 4.56±0.66 13.66±1.81治疗8周后 11.96±0.44 25.94±1.51 3.44±0.64 13.89±2.14西医治疗组（n=44） 治疗前 10.25±0.29 21.95±1.19 5.16±0.79 13.49±1.77治疗4周后 10.51±0.35 22.55±1.33 4.81±0.67 13.59±1.97治疗8周后 10.86±0.37 23.15±1.42 4.61±0.81 13.66±2.04两组治疗前比较t值 0.165 0.344 0.060 0.107两组治疗前比较P值 0.870 0.732 0.953 0.915两组治疗4周后比较t值 4.611 1.916 1.763 0.174两组治疗4周后比较P值 0.000 0.062 0.085 0.863两组治疗8周后比较t值 12.692 8.928 7.518 0.516两组治疗8周后比较P值 0.000 0.000 0.000 0.608

2.2 两组治疗前后代谢状态指标比较

治疗前，两组各项代谢状态指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，两组代谢状态指标均较治疗前降低，中西医结合组各项代谢状态指标均低于西医治疗组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后代谢状态指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后代谢状态指标比较 （±s）

组别 时间 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）中西医结合组（n=44） 治疗前 9.36±0.88 13.11±1.26 10.52±1.22治疗4周后 7.11±0.59 10.54±1.55 8.54±1.44治疗8周后 6.13±0.42 8.31±0.66 7.22±0.86西医治疗组（n=44） 治疗前 9.37±0.89 13.14±1.28 10.47±1.18治疗4周后 8.51±0.45 11.54±1.54 9.11±1.05治疗8周后 7.09±0.55 9.81±0.78 8.91±0.99两组治疗前比较t值 0.053 0.111 0.391两组治疗前比较P值 0.958 0.912 0.698两组治疗4周后比较t值 12.515 3.036 2.122两组治疗4周后比较P值 0.000 0.004 0.040两组治疗8周后比较t值 9.202 9.738 8.548两组治疗8周后比较P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前，两组各项血液流变学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4、8周，两组血液流变学指标水平均较治疗前降低，中西医结合组各项血液流变学指标水平均低于西医治疗组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 [mPa·s，（±s）]

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 [mPa·s，（±s）]

组别 时间 全血低切黏度 血浆黏度 全血高切黏度中西医结合组（n=44） 治疗前 12.35±1.54 2.87±0.41 5.79±1.23治疗4周后 8.65±1.33 1.86±0.55 4.51±1.04治疗8周后 7.64±1.22 1.12±0.21 3.25±0.88西医治疗组（n=44） 治疗前 12.41±1.51 2.91±0.42 5.82±1.24治疗4周后 10.32±1.48 2.54±0.56 5.14±1.31治疗8周后 9.88±1.41 1.99±0.23 4.61±1.05两组治疗前比较t值 0.308 0.452 0.114两组治疗前比较P值 0.760 0.653 0.910两组治疗4周后比较t值 5.500 5.747 2.498两组治疗4周后比较P值 0.000 0.000 0.016两组治疗8周后比较t值 7.969 18.529 6.585两组治疗8周后比较P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组综合疗效比较

中西医结合组治疗总有效率为93.18%，高于西医治疗组的77.27%（P＜0.05），见表4。

表4 两组综合疗效比较 例（%）

3 讨论

随着中医学理论和实践不断发展，采用中西医结合治疗的方法在临床实践过程中得到了广泛应用[7]。尤其是在2型糖尿病临床诊治领域中，中西医结合治疗的优势越来越得到广大医生和患者的青睐，临床经验得到了积累和丰富。按照中医学理论：2型糖尿病被划归至“消渴”范畴[8]。它的病因较为复杂，一般是因饮食不节、劳倦、情志失调及外感邪毒导致的。中医理论认为：气虚导致精微物质无法生化，进而引起血糖含量的提高；或随着小便排出，导致阴精亏虚；阴虚而生内热，继而耗气伤阴。由此在恶性循环中，最终引发该疾病。所以，治疗该疾病的主要原则是益气、养阴[9]。

本院在总结临床治疗经验的同时，采用中医汤药联合治疗。中医方中太子参能够起到补气益气、养阴生津的作用，玉竹的作用为滋阴、生津止渴，生地黄的作用为清热、凉血、生津，有瓜石斛清热、止咳功效，制何首乌能够发挥活血利水、清热、滋养健脾的作用，枸杞子的作用为补气益肾，知母的作用为清热泻火、生津润燥，茯苓具有健脾和胃、利水消肿功效[10-11]。采用中医联合西医治疗的方法有效的改善和提升临床整体疗效。

最新的研究表明：2型糖尿病导致机体血液状态出现异常，进而引发了血管的病变，这种疾病会对凝血功能造成影响，为疾病的预防和病情评估提供了有力的依据[12-13]。PT和APTT能够反映出机体的凝血功能状况，二者的数值越高，出现2型糖尿病血管病变的可能性越低，这或许是因为在疾病持续进展的过程中，血管内膜损害更为严重，人体纤溶活性提高，凝血活性增强，导致PT和APTT值降低。Fg是人体内的凝血因子，在止血、血栓等生理活动中发挥重要的作用，它会导致血管内皮细胞受损，侵入到内膜中产生纤维蛋白和降解产物，可使动脉粥样硬化的产生，进而促进2型糖尿病血管的病变[14-15]。戴益斌等[16-17]在研究中指出：2型糖尿病患者血液更加黏滞、局部部位血小板含量更高，红细胞变形功能受损，血液流变学异常与2型糖尿病慢性并发症存在紧密的关联。当患上2型糖尿病后，高血压导致红细胞变形出现异常，血流阻力、血液黏度均因此而提高，无法充分进行氧交换，血氧运输受阻，导致局部组织得不到足够的血液供应，为糖尿病慢性并发症的形成创造了良好的条件[18]。

从本文研究数据结果分析：治疗4周后，中西医结合组PT高于西医治疗组（P＜0.05）；治疗8周后，中西医结合组PT、APTT高于西医治疗组，中西医结合组Fg水平低于西医治疗组（P＜0.05）；另外一方面，治疗后4、8周，两组血液流变学指标水平均较治疗前降低，中西医结合组各项血液流变学指标水平均低于西医治疗组（P＜0.05）。同时，中西医结合组治疗总有效率为93.18%，显著高于西医治疗组的77.27%。这不仅充分证实了中西医结合疗法对患者凝血功能、代谢状态的改善效果和对患者血液流变学指标的调节优势，同时相关研究结果与国内外类似研究结果保持一致[19-20]。

因此，采用中西医结合疗法治疗2型糖尿病，能够改善患者凝血功能和代谢状态，对血液流变学指标进行有效调节，提升临床综合疗效。