重复经颅磁刺激对老年糖尿病伴焦虑、抑郁患者的疗效观察＊

吕伟垣 陈昌文 叶银烛 邵丽川 李芳

糖尿病属于一种终身性的慢性代谢性疾病，好发于中老年人群。随着我国人口老龄化问题日益严峻，罹患糖尿病老年患者不断增加[1]。焦虑、抑郁均为常见的心理疾病之一，主要是由于生理上或心理上不适所引发，从而导致机体出现病理生理性改变[2]。据研究指出，糖尿病患者伴有焦虑、抑郁症状的风险程度显著高于正常人群[3]。老年糖尿病伴有焦虑、抑郁症状，容易引起相关并发症，导致临床治疗难度增加。故而，早期有效的治疗对控制血糖、稳定情绪、提高生活质量具有重要意义。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种新型物理治疗方法，具有无创无痛、操作方便等优势，当前被广泛应用于神经精神科，且取得理想效果[4-5]。鉴于此，在本次研究中，分析对老年糖尿病伴有焦虑、抑郁症状患者应用重复经颅磁刺激治疗的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2020年8月在本院治疗的老年糖尿病伴焦虑、抑郁症状患者92例，纳入标准：（1）符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡糖糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L，并重复一次确诊；（2）年龄＞60岁。排除标准：（1）1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病，伴糖尿病急性并发症；（2）既往有其他精神病史；（3）合并心肝肾功能不全；（4）依从性较低。按随机数表法均分为对照组、治疗组，各46例。对照组中，男女比例为20∶26；年龄最小61岁，最大88岁，平均（75.13±6.55）岁；病程最短5个月，最长4年，平均（2.43±1.01）年。治疗组中，男女比例为21∶25；年龄最小62岁，最大89岁，平均（76.69±6.20）岁；病程最短5个月，最长12年，平均（2.26±1.15）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均对研究知情同意，且本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

两组均在疾病确诊后给予常规对症治疗，包括药物、运动、饮食管理等，并接受口头安慰。治疗组在此基础上接受重复经颅磁刺激治疗，采用Magneuro60重复经颅磁刺激仪（南京伟思医疗科技股份有限公司生产）。治疗前，合理调节室内温湿度，选择偏暗的光线，指导患者取坐位，嘱其身心放松，自然闭合双眼。将磁刺激线圈中心放置于左侧前额叶背外侧区域，确保与头皮紧密接触。调整频率10 Hz，刺激强度110% MT，刺激时间10 s，间隔时间20 s，治疗时间20 min，1次/d，5次/周，持续治疗20次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态。分别于入院时和入院第4、12周采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）。其中HAMA共包括14项，采用5级评分法，分为无症状：＜7分；可能有焦虑：7～13分；肯定有焦虑：14～20分；明显焦虑：21～28分；严重焦虑：≥29分。HAMD共包括17项，分为正常：≤7分；轻度：8～17分；中度：18～24分；重度：≥25分。（2）用药依从性。采用Morisky问卷，总分8分，其中，良好：8分；中等：6～7分；较差：＜6分。（3）血糖相关水平。测定患者入院时，入院第4、12周的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖水平（2 h PG），测定入院时、入院第12周的糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分对比

入院时，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院后第4、12周，治疗组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间心理状态评分对比 [分，（±s）]

表1 两组不同时间心理状态评分对比 [分，（±s）]

*与同时间对照组比较，P＜0.05；#与同时间对照组比较，P＞0.05。

组别 时间 HAMA HAMD治疗组（n=46） 入院时 20.23±3.18# 17.51±5.03#入院第4周 12.10±5.36* 12.07±2.14*入院第12周 9.21±4.90* 8.97±5.30*F值 71.68 44.49 P值 0.001 0.001对照组（n=46） 入院时 20.89±3.55 17.01±5.88入院第4周 16.90±7.63 14.32±2.53入院第12周 12.34±7.28 11.95±5.10 F值 20.40 13.20 P值 0.001 0.001

2.2 两组用药依从性对比

入院时，两组用药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院后第4、12周，治疗组用药依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间用药依从性对比 [分，（±s）]

表2 两组不同时间用药依从性对比 [分，（±s）]

组别 入院时 入院第4周 入院第12周治疗组（n=46） 6.08±1.03 7.33±0.49 7.89±0.05对照组（n=46） 6.01±1.15 7.00±0.29 7.26±0.24 t值 0.308 3.931 17.429 P值 0.759 0.001 0.001

2.3 两组血糖指标对比

入院时，两组FBG、2 h PG、HbA1c比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；入院后第4、12周，治疗组FBG、2 h PG水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；入院后第12周，治疗组HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组不同时间FBG、2 h PG水平对比 [mmol/L，（±s）]

表3 两组不同时间FBG、2 h PG水平对比 [mmol/L，（±s）]

*与同时间对照组比较，P＞0.05；#与同时间对照组比较，P＜0.05。

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表4 两组不同时间HbA1c水平对比 [%，（±s）]

表4 两组不同时间HbA1c水平对比 [%，（±s）]

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3 讨论

糖尿病作为全球慢性非传染性疾病之一，其患病率近年来呈不断增长趋势。糖尿病是因胰岛素分泌不足或/和胰岛素生物作用受损所导致的糖代谢异常，其临床主要病理特征为持续高血糖[6-7]。随着病程推进，可引起心、肾、神经、血管等功能损害。而老年患者由于胰岛素含量改变，加之自身基础代谢较慢等，增加了糖尿病患病风险。糖尿病具有病程较长、病情迁延不愈、并发症较多等特点，患者通常容易伴有常见心理疾病，例如产生焦虑、抑郁等不良情绪[8]。另外，老年糖尿病患者心理承受能力普遍较低，亦逐渐丧失经济独立能力，这样一来则会加重不良心理反应[9]。而长期处于焦虑、抑郁状态又会促使胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌，增加了稳定血糖的难度。有数据表明，糖尿病患者伴有抑郁症的概率高达31%，是普遍人的近2倍[10]。同时，焦虑、抑郁已成为老年患者高发的精神障碍。

目前临床针对焦虑、抑郁患者多主张以药物干预，以达到脑内神经递质调节的治疗目的。但血脑屏障会影响整体药物效果，导致治疗时间延长，且容易出现一定不良反应。另外，长期用药，病情易反复，导致依从性较低。于1985年，国外研究学者创立了一种运动诱发电位检测手段，rTMS治疗技术应运而生[11]。rTMS是一种无创、有效、方便、安全的治疗方法，现已被广泛应用于多种精神疾病临床治疗中。rTMS可对脑区异常活动灶产生直接刺激作用，可持续保持能量，不会受到颅骨影响。有研究指出，背外侧前额叶皮层与边缘结构脑区，例如扣带回、纹状体、丘脑等存在紧密联系，对焦虑、抑郁调节具有关键作用[12]。rTMS能够通过调节皮质兴奋阈值及功能，刺激不同脑区神经元活性，同时还可选择性调节不同脑区情感环路活动，以缓解焦虑、抑郁症状，促使患者神经功能改善与恢复。rTMS不但具有刺激即时效应，即通过刺激脑部位与功能相关远隔部位，从而改变其生理功能，还具有生物学效应，即当疗程结束后仍可继续维持刺激作用[13]。

本研究表明，入院时两组的HAMA评分、HAMD评分、用药依从性比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；入院后第4、12周，治疗组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，而用药依从性高于对照组（P＜0.05），提示应用重复经颅磁刺激治疗可有效缓解焦虑、抑郁症状，提高用药依从性；入院时两组FBG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而入院后第4、12周，治疗组的FBG、2 h PG水平均低于对照组（P＜0.05）；入院后第12周，治疗组的HbA1c水平低于对照组（P＜0.05），提示应用重复经颅磁刺激治疗有助于血糖的稳定，有助于控制老年患者糖尿病病情发展，从而有利于改善疾病预后，提高患者生活质量。

综上所述，对老年糖尿病伴有焦虑、抑郁症状患者应用重复经颅磁刺激治疗，可减轻焦虑、抑郁症状，提高用药依从性，有助于血糖的控制与稳定，是一种安全、方便、有效的治疗选择，值得临床开展。