全脊柱内镜及微创通道治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果

熊怀风 丁超 梁甜 王敏 刘庆波 李传望 詹义兵

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种脊柱外科疾病，是临床上致使患者出现腰腿痛的重要原因。手术治疗是腰椎间盘突出症患者目前在临床上常见的治疗方式，以往多采取传统手术治疗，该治疗方式虽然能够实现彻底减压的效果，但是会在一定程度上影响到患者脊柱的稳定性，且术后患者容易出现感染、运动功能障碍等多种并发症，严重影响到了患者的预后效果[1]。近些年来，随着临床医学事业的发展，微创脊柱外科技术也随之而不断进步和成熟，逐渐被应用于腰椎间盘突出症患者的临床治疗工作中，且取得了非常显著的疗效。本次研究主要以腰椎间盘突出症患者为对象，分析全脊柱内镜及微创通道治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年10月-2020年10月诊治的78例腰椎间盘突出症患者开展本次试验研究。纳入标准：（1）主要临床症状为腰痛且下肢同时伴随有麻木感和放射痛，坐骨神经或者是股神经牵拉试验结果为阳性；（2）经腰椎CT检查或者是MRI影像学检查确诊为单节段椎间盘突出，同时伴有或不伴有同侧侧隐窝狭窄；（3）采取正规保守治疗时间大于3个月，各项临床体征和症状未完全缓解或者是呈现出进行性加重[2]。排除标准：（1）存在腰椎滑脱症状；（2）存在结核疾病、肿瘤疾病及脊柱感染；（3）单纯腰椎间盘退变和包容性腰椎间盘突出；（4）腰椎管狭症[3]。随机分为对照组和观察组，各39例。对照组男20例，女19例；年龄32～75岁，平均（43.65±5.89）岁。观察组男21例，女18例；年龄33～76岁，平均（43.36±6.13）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统手术治疗：指导患者采取仰卧体位，给予患者全身麻醉，切口位置选取患者脊柱正中，从玻璃椎旁肌直开始一直到患者的小关节外侧缘，将患者的周围肌肉组织撑开，在直视情况下对患者进行复位处理。

1.2.2 观察组 给予全脊柱内镜及微创通道治疗：指导患者在透视U形垫采取俯卧位，将患者腹部保持悬空状态，对患者的棘突中线进行标记，明确患者的双侧骼棘线。以C形臂X线为导视，于正侧位对患者的目标椎间隙进行透视，对患者的皮肤穿刺点进行明确，采取1%利多卡因为患者展开局麻处理。于患者的棘突中线处进行旁开，长度为12～14 cm，选取定位针于患者的上关节突外缘处插入进去，将针芯拔出，将导向针置入进去。为患者展开常规椎间盘造影，采取亚甲蓝对变性髓核组织进行染色处理。将插入的导针作为中心，将患者皮肤切开，逐级应用扩张套管和软组织扩张管，对患者的小关节突进行磨削，对患者的椎间孔进行扩大处理，对患者的出口神经根进行保护，将工作套管置入进患者的椎间孔，同时将冲洗系统（冲洗液为80万单位庆大霉素和3 000 ml生理盐水）和脊柱内镜系统置入进去，确保患者的术野清晰，以患者的实际突出位置为依据，对工作套管进行逐步调整，采取髓核钳将突出于纤维环外且被染色的髓核组织进行摘除，对患者间盘内存在的纤维环破裂情况进行密切观察，应用双极射频电极对患者髓核进行消融处理及纤维环热成形处理，沿着患者的神经根周围做好探查工作，对患者的硬膜囊情况和神经根进行观察，但患者出现有随心跳搏动时证明减压成功，对患者的椎间盘、后纵韧带、射频止血、硬膜外脂肪、神经根等进行密切检查，做好射频止血工作，对患者残存的髓核组织碎片进行清理，为患者留置好引流管，做好固定处理，将患者皮肤缝合。术后第一时间为患者展开专科体格检查，包括神经系统检查和直腿抬高试验等，观察患者是否出现有神经损伤，选取适宜的抗生素为患者进行静脉输注，时间为3 d。于术后第1天，对患者的引流量进行观察，在引流量适宜的情况下，将患者引流管拔除。为患者佩戴好腰围，令患者进行下地活动，术后第7天将手术缝线拆除，出院后的1～2个星期，叮嘱患者多进行卧床休息，根据患者实际情况令其进行适当的锻炼。术后令患者佩戴4～6个星期腰围，在此期间可令患者做一些强化腰背肌锻炼的运动，术后做好随访工作等。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组腰痛缓解情况：应用日本骨科协会评估法（JOA）和视觉模拟评分法（VAS），其中JOA包括主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能4个部分，JOA分值范围0～30分，评分越高表示疼痛程度越轻；VAS分值为0～10分，代表无痛～剧烈疼痛，评分越低表示疼痛程度越严重[4]。评估两组手术效果：观察记录两组的出血量、手术时间、住院时间和活动时间，4项指标均与手术效果呈负相关[5]。评估两组治疗效果：应用MacNab标准，痊愈表示腰痛等临床症状全部消失且完全恢复到原来的生活状态和工作状态；显效表示腰痛等临床症状有明显改善，活动存在轻微受限，但是不会影响到正常生活和工作；有效表示腰痛等临床症状呈现出好转趋势，活动受限且会给正常生活和工作带来影响；无效表示临床症状治疗前后无差别或者是加重，正常生活和工作受到严重影响，治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[6-7]。评估两组并发症发生情况：观察记录两组发生感染、运动功能障碍和创伤性截瘫的例数，对比两组并发症发生率[8-9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰痛缓解情况比较

治疗前，两组VAS评分和JOA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），JOA评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组腰痛缓解情况比较 [分，（±s）]

表1 两组腰痛缓解情况比较 [分，（±s）]

组别 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=39） 6.35±1.35 2.37±0.57 14.52±2.65 26.62±2.39对照组（n=39） 6.12±1.65 3.98±1.12 14.98±2.12 18.94±1.98 t值 0.674 8.001 0.846 15.453 P值 0.503 0.000 0.400 0.000

2.2 两组手术效果比较

观察组出血量、手术时间、住院时间和活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术效果比较 （±s）

表2 两组手术效果比较 （±s）

组别 出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d） 活动时间（h）观察组（n=39） 123.74±34.87 120.36±6.85 8.33±3.14 38.85±10.48对照组（n=39） 174.35±36.35 175.96±12.35 14.68±4.58 56.98±12.57 t值 6.275 24.586 7.141 6.918 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组治疗效果对比

对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗效果对比

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上有着非常高的发生率，该病多发生于青壮年群体，多由慢性损伤所引发，在急性外伤的影响下，患者的临床症状会呈现出加重趋势，患者在临床上的主要体征为脊髓或者是神经根受到压迫，患者的主要临床表现为出现慢性腰背痛，患者的活动会受到限制，会对患者的日常生活产生非常严重的影响[10-13]。

手术治疗是腰椎间盘突出症患者在临床上的重要治疗方式，传统手术治疗应用较为广泛，但是在手术过程中需要对患者的腰椎后侧椎旁肌肉进行剥离并进一步切断，需要对部分黄韧带和椎板进行切除，需要将患者的神经根和硬膜囊显示出来，给患者带来的创伤比较大[14]。相对于传统手术治疗来说，全脊柱内镜及微创通道治疗利用通道内镜展开各项操作，利用扩张管对患者的肌肉进行逐级扩张，可以有效减少手术治疗给患者带来的创伤，对患者神经造成的刺激比较小，患者的术中出血量较少，手术治疗时间短、临床适应证广泛，同时该治疗方式可以有效降低患者发生并发症的概率，术后患者不会出现瘢痕，能够显著降低患者的痛苦感，有助于提升患者治疗效果和预后效果，促使患者恢复健康[15]。本次研究结果表明，治疗前两组VAS评分和JOA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），JOA评分明显高于对照组（P＜0.05）；与对照组的出血量、手术时间、住院时间和活动时间相比，观察组均明显更优（P＜0.05）；与对照组治疗有效率相比，观察组明显偏高（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明全脊柱内镜及微创通道的应用有利于优化腰椎间盘突出症患者的临床治疗工作，有利于提升治疗效果。

综上所述，给予腰椎间盘突出症患者全脊柱内镜及微创通道治疗能够有效缓解患者的疼痛程度，能够显著提升患者的手术效果，临床疗效显著，安全性高，具有推广价值。