神经科护士对脑卒中肺康复集束化护理知信行的现状调查

朱颖洁，王乔凤，马丽颖，张佩玉，唐芳芳，田杏音，朱利丹

1.广州市第一人民医院，广东广州 510000；2.中山大学附属第三医院岭南医院，广东广州 510530；3.广州友好医院，广东广州 510240

肺康复是针对有症状或者日常生活能力下降的原发/继发慢性呼吸系统疾病的患者采取的一项有循证医学证据、多学科、全面干预的非药物治疗方法[1]。有研究表明，早期进行肺康复可以改善脑卒中患者生活质量、抑郁情绪和呼吸功能，以及运动功能[2]。2016年美国心脏协会/美国卒中协会在成人卒中后康复质量指南中明确建议对脑卒中患者进行包括被动振动排痰、主动运动锻炼和呼吸肌训练等措施的肺康复治疗[3]。我国对脑卒中肺康复已经有了明确的治疗方法，其中肺康复集束化护理包括疼痛评估、气道廓清技术、呼吸训练、早期运动训练、心理干预、营养管理、健康教育[4]，但护士对肺康复知信行均有待提升[5]。本研究旨在通过调查广州市三级甲等医院神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行现状，分析影响因素，为下一步促进神经科护士实施肺康复集束化护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方法，选取广州市5所三级甲等医院的神经科护士作为调查对象。纳入标准：取得护士执业资格证书；在神经科工作；自愿参加本次研究。排除标准：病假、产假、外出学习护士；进修护士；实习生。根据多元线性回归分析对样本量估算要求，样本量应取变量数的5～10倍，本研究共包括13个变量，考虑到15%的流失率，最终确定样本量为75～150。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

包括性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职务、职称、文化程度、工作满意度及知识主要来源途径。工作满意度：对现有工作满意程度，分为很满意、满意、一般或不满意。知识主要来源途径：获取肺康复知识主要途径，分医院内培训、护理专业学习班、网络学习及其他途径,采取单选的方式勾选，了解护士获取肺康复知识途径的主要来源。

1.2.2神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行调查问卷

参照2016年美国心脏协会/美国卒中协会在成人卒中后康复质量指南及肺康复成功指南[3]，结合临床特点及专家多轮讨论结果，设计神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行调查问卷。问卷内容包括肺康复知识(25个条目)、肺康复态度(16个条目)、肺康复行为(10个条目)3个维度共计51个条目，问卷采用Likert 5级评分法，肺康复知识维度以“完全不了解”至“完全了解”进行评价，赋分1～5分；肺康复态度维度以“非常不同意”至“非常同意”进行评价，赋分1～5分；肺康复行为维度以“从不”至“总是”进行评价，赋分1～5分。总分51～255分，得分越高表示调查对象知信行总体状况越好。问卷总内容效度为 0.782，肺康复知识、态度、行为维度内容效度为0.652、0.910、0.816， Cronbach’sα系数为0.889。

1.3 资料收集方法

2019年11月至2020年1月，采用“问卷星”制作电子问卷，通过微信发放给神经科护士进行调查，问卷调查采用统一指导语，说明调查的目的、内容及填写方法，护士通过手机或电脑填写问卷，独立填写后提交问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据录入和统计分析。计数资料采用频数表示；计量资料采用均值±标准差表示。单因素分析采用独立样本t检验和方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查表回收情况

共发放问卷136份，回收有效问卷120份，有效回收率88.2%。

2.2 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行得分情况

神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行得分情况见表1；各维度前后3位条目得分情况见表2、表3。

表1 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行得分(n=120)

表2 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行各维度前3位条目得分(n=120)

表3 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行各维度后3位条目得分(n=120)

2.3 神经科护士一般资料及影响脑卒中肺康复集束化护理知信行的单因素分析

本组120人，男4人、女116人；文化程度：大专21人，本科及以上99人，一般资料各项目在肺康复态度维度得分比较差异无统计学意义，其他一般资料及影响脑卒中肺康复集束化护理知信行的单因素分析(有统计学意义)，见表4。

表4 神经科护士一般资料及影响脑卒中肺康复集束化护理知信行的单因素分析(n=120)

表4(续)

2.4 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行影响因素的多元线性回归分析

以神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值方式：年龄，≤29岁=1，>29～39岁=2，>39岁=3；婚姻状况，未婚或离异=1，已婚=2；工作年限，≤5年=1，>5～10年=2，>10年=3；职务，护士=1，护理组长=2，护士长=3；职称，护士=1，护师=2，主管护师及以上=3；工作满意度，一般或不满意=1，满意=2，很满意=3；知识主要来源途径，医院内培训、护理专业学习班、网络学习、其他途径,以其他途径为参考，设置哑变量，医院内培训(X1=1,X2=0,X3=0)、护理专业学习班(X1=0,X2=1,X3=0)、网络学习(X1=0,X2=0,X3=1)。 多元线性回归分析结果显示，工作满意度1个变量进入了回归方程，见表5。

表5 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知识水平有待提高

本研究显示，神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行中肺康复知识维度得分(61.03±15.30)分，条目均分(2.35±0.59)分，该得分处于中下水平，这与康哲峰[6]研究一致。进一步分析发现“脑卒中肺康复的常用气道廓清技术”“老年脑卒中患者肺康复的疼痛管理”“老年脑卒中患者肺康复的呼吸训练方法”条目得分较低，分析可能原因：在国内外肺康复领域中，呼吸训练主要应用于慢性肺部疾病、肺疾病术后等患者的康复治疗，脑卒中患者肺康复运动训练的方案多是参考慢性阻塞性肺炎患者的治疗方案，脑卒中患者多合并意识障碍和运动障碍，目前我国针对脑卒中患者肺康复处于探索和发展阶段[7]，大多数护士没有进行系统学习脑卒中肺康复知识。本研究中60.0%护士对肺康复知识来源各种护理专业学习班，但基于学习班的学习只是短期且碎片化，没有经过系统的培训和考核，护士掌握肺康复的知识不够深入及全面。同时，科室没有建立脑卒中肺康复相关制度、流程、指引，如呼吸训练、气道廓清技术等操作流程，因此护士缺少肺康复临床经验积累。另一方面，神经科收治患者病情较危重，基础护理多，临床护理工作繁忙，护士没有过多的时间和精力去为患者实施肺康复护理工作。

3.2 神经科护士对脑卒中肺康复集束化护理态度积极

本研究显示，神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行中肺康复态度维度得分(74.20±10.97)分，条目均分(4.64±0.69)分，该得分较高，说明神经科护士对脑卒中肺康复集束化护理态度积极。态度维度条目得分最高前3位是“需加强对科室护理人员进行肺康复治疗护理知识技能的培训”“对老年脑卒中患者进行肺康复帮助清除分泌物”“肺康复提高老年脑卒中患者生活质量”，表明护士认同肺康复的临床作用及效果，愿意为患者实施肺康复，与王聪等[8]研究一致。本研究中60.0%护士通过参加护理专业学习班，15.8%护士通过医院内培训等途径获得肺康复知识，说明神经科护士主动学习积极性高，有意愿获取更多肺康复知识和技能，为患者提供肺康复护理。

3.3 神经科护士落实脑卒中肺康复集束化护理行为有待提高

本研究显示，神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行中肺康复行为维度得分(27.13±5.52)分，条目均分(2.71±0.55)分,说明神经科护士脑卒中肺康复集束化护理行为处于中等水平，落实脑卒中肺康复集束化护理行为有待提高。进一步分析发现，行为维度条目得分前3位是“关注老年脑卒中患者血气分析的结果”“经常关注患者营养状况”“有关注老年脑卒中患者的呼吸肌功能评定结果”与此同时，该维度条目得分后3位是“在临床中使用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)”“对老年脑卒中患者进行呼吸训练”“主动给予老年脑卒中患者建议——请康复科会诊，行肺康复训练”。由此可见，护士在工作中病情观察执行最好，但肺康复护理措施落实率较低，病区在肺康复项目上较少实行多学科交叉团队合作。有研究表示，肺康复项目由多学科团队的参与，对患者进行全面的评估和运动训练、患者教育、营养和社会心理干预等，否则不能有效进行[3]。护士在多学科合作方面意识比较薄弱，目前多数医院在肺康复项目方面没有推行多学科合作、医护一体化合作模式，导致肺康复实施的有效率不高。肺康复不是一个单纯的运动项目或教育项目，而是一个系统工程，需要医生、呼吸治疗师、康复治疗师、护士、营养师以及心理治疗师等多学科团队成员的共同协作，因此神经科管理人员应建立多学科合作团队，由医生、护士、营养师、康复治疗师及疼痛科、心理科医师等，制定多学科合作流程，明确各科职责及分工，作为质量改进项目推动肺康复落实。

3.4 神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行水平的影响因素分析

单因素分析结果显示不同年龄、婚姻状况、工作年限、职务、职称、工作满意度及知识主要来源途径的护士在脑卒中肺康复集束化护理知识与行为以及知信行总分方面比较，差异有统计学意义，但多因素分析显示，工作满意度是影响神经科护士脑卒中肺康复集束化护理知信行水平的因素，即工作满意度越高护士脑卒中肺康复集束化护理知信行水平越高。分析可能原因，工作满意度影响护士工作质量和学习的热情，满意度高护士能主动积极进行自我提升，改善对工作内容的认知，相对肺康复集束化护理知信行水平较高；满意度低护士工作较消极，缺少主动去学习新的专科知识的积极性，相对肺康复集束化护理知信行水平较低。因此，建议护理管理者应定期调查护士工作满意度, 分析影响护士工作满意度的因素,并制定相应措施，以提高护士满意度。在护士培训方面完善护士培训制度， 建立健全护士绩效考核制度，激励护士学习积极性和主动性, 促进专科护理发展，提高护理质量、改善服务质量。