移动宣教APP在喉癌术后病人居家护理中的应用

陈素清，马红丽，王 清

山西白求恩医院（山西医学科学院同济山西医院，山西医科大学第三医院），山西030032

喉癌是耳鼻喉科临床常见病之一，近年来发病率逐年递增，占全身恶性肿瘤的6%～35%。原发性喉癌的肿瘤病灶部位在喉部，通常为鳞癌；继发性喉癌是其他部位的恶性肿瘤转移到喉部[1-2]。喉癌病人的临床表现为声带嘶哑、呼吸困难与吞咽功能受损。病情进一步发展，会发生颈部淋巴结转移，对病人生命造成直接威胁[3-4]。目前，最有效的治疗方式为手术治疗，通过喉部分切除术或喉全切除术去除病灶。但术后可能会发生语言功能异常、呼吸道分泌物增多、咳嗽频繁以及味觉下降等，让病人产生焦虑、抑郁等负性情绪[5-6]。喉癌的治疗是一个长期的过程，运用合理、有效的护理方式有助于提高治疗效果，提升病人的生活质量。除病人住院期间护理外，出院后居家期间仍需开展延续性护理，保障病人居家期间能够得到专业化的护理指导[7-8]。本研究深入探讨移动宣教应用程序（application，APP）在喉癌术后病人居家护理中的应用价值，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月—2020年9月在我院耳鼻喉科行喉癌手术的100例病人为研究对象，按照奇偶数法将其分为观察组和对照组各50例。观察组，男45例，女5例；年龄40～70（58.2 ±0.5 ）岁；病灶部位：声带癌7例，声门上癌28例，声门下癌13例，声门旁癌2例；手术方式：部分喉切除21例，全喉切除29例。对照组，男46例，女4例；年龄40～72（58.5 ±0.8）岁；病灶部位：声带癌8例，声门上癌30例，声门下癌11例，声门旁癌1例；手术方式：部分喉切除20例，全喉切除30例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用电话随访、门诊复查为主的常规护理。具体方法：①病人出院时由责任护士负责留存病人的详细信息；②病人出院后，责任护士每周对病人进行电话随访，进行健康指导并解答病人的疑问；③病人出院后门诊复查时，由头颈组主任医生按照规范的评价指标进行测评。

1.2.2 观察组 病人基于移动宣教平台进行居家延续性护理。具体方法：①选择杏仁医生的微信病人端与医生版APP软件作为本研究的移动宣教软件，并让病人永久免费使用。②成立移动宣教小组，由6名成员组成，包括1名护士长、2名主任医师、3名工作5年以上的护士，护士长担任小组组长。居家护理实施前对组内成员进行培训，让其掌握喉癌术后护理相关知识，熟练操作智能手机与杏仁医生软件。③指导病人及家属掌握软件使用方法，在病人出院前，由小组成员协助病人下载、注册APP软件，填写个人信息，指导病人及家属熟悉软件操作。病人出院1周内，宣教重点内容为气管套管居家护理，1个月后，病人或家属在软件平台上传伤口恢复情况，便于医护人员了解病人病情。针对长期佩戴气管套管的病人，指导手卫生与家庭护理的重要性，通过视频方式，讲解正确洗手方法。针对全喉切除术病人，指导病人尽快进行语言功能恢复训练。护理人员可利用视频连线方式，给病人及家属讲解语言训练的方法与技巧，便于病人掌握正确发音方法，可在家中反复练习。在APP平台上，病人还可以看到由护理人员发送的自我触摸颈部的视频和图谱，病人学习自我触摸方法，及早发现淋巴结肿大，及早治疗。移动宣教平台还设有提醒功能，可提醒病人明确复查时间。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 包括是否能遵医嘱用药、是否能保持平稳的情绪、是否能坚持进行功能康复训练、是否能坚持健康的生活方式4个条目。评估标准：满足3项以上为依从性优秀，满足2项或3项为依从性良好，满足1项或以下为依从性较差。

1.3.2 心理状态 于出院前及出院后1个月采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行测评，得分越高说明病人负性情绪越严重。

1.3.3 健康行为 包括病人是否能够参与到术后康复计划中、手术切口的自我护理、寻求术后活动方式、寻找控制疼痛方法等一系列行为。

1.3.4 生活质量 采用自制喉癌病人生活质量问卷调查表进行调查，调查内容包括角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能以及总生活质量等内容，满分100分，分数越高表示病人生活质量越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行数据处理和统计学分析，定量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间比较；定性资料用例数及百分数（%）表示，进行χ2检验或Fisher精确概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人出院后1个月治疗依从率比较（见表1）

表1 两组病人出院后1个月治疗依从率比较

2.2 两组病人出院前后心理状态评分比较（见表2）

表2 两组病人出院前后心理状态评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人出院前后心理状态评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t值P例数50 50焦虑评分出院前58.45 ±2.82 58.61 ±2.91 -2.044 ＞0.0 5出院后1个月46.84 ±2.72 50.97 ±2.88 -13.455 ＜0.00 1出院前59.83 ±2.61 60.12 ±2.60 -1.357 ＞0.0 5抑郁评分出院后1个月49.65 ±2.94 53.89 ±2.52 -12.512 ＜0.00 1

2.3 两组病人出院后1个月健康行为比较（见表3）

表3 两组病人出院后1个月健康行为比较 单位：例（%）

2.4 两组病人出院后1个月生活质量评分比较（见表 4）

表4 两组病人出院后1个月生活质量评分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人出院后1个月生活质量评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t值P例数50 50角色功能65.32 ±4.58 48.05 ±4.94 11.636 ＜0.00 1躯体功能75.66 ±6.02 67.05 ±4.13 12.515 ＜0.00 1认知功能76.12 ±15.65 63.54 ±16.00 12.652 ＜0.00 1情绪功能75.11 ±13.33 61.32 ±9.32 13.422 ＜0.00 1社会功能68.74 ±14.17 47.68 ±17.12 14.620 ＜0.00 1总分71.45 ±10.02 57.36 ±11.55 15.441 ＜0.00 1

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，手术治疗可以延续病人的生命。大部分病人出院后，因呼吸功能、语言功能、吞咽功能受损，加之负性情绪以及健康知识缺乏等对病人的生命质量造成不利影响[9-10]。护理人员除在病人住院期间为其提供优质护理外，在其出院后居家期间，更应实施延续性护理，提供连续性和专业化的支持[11-12]。随着科学的进步与智能理念的兴起，移动医疗管理模式广泛用于临床中[13-14]。移动宣教APP为医护人员与病人之间搭建起一对一的互动平台，且不受时间与空间的限制。本研究结果显示，观察组病人治疗依从率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.001），说明移动宣教可提升病人的治疗依从性，有效解决病人就医难的问题。居家喉癌病人可通过APP将术后切口恢复情况、喉镜复查结果以及B超复查结果上传，并能得到医护人员的及时反馈，减少了复诊程序，节约了时间，体现高效、便捷的特点，同时也缓解了医院门诊的压力[15-16]。出院后观察组病人焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.001）。部分病人因对疾病不了解，且语言、呼吸功能受损，出现焦虑、抑郁等负性情绪。通过移动宣教平台传送的文字、图片、视频，病人能随时随地学习疾病相关知识，解决居家自我护理过程中遇到的问题，对疾病有了更深层次的认知[17-18]，焦虑、抑郁等负性情绪得到有效缓解。观察组病人在参与制订术后康复计划、手术创口自我护理、寻求术后活动方式等健康行为方面优于对照组（P＜0.001）。移动宣教改变了病人的健康理念，逐步形成积极、正向的态度，并积极改变行为[19-20]。观察组病人生活质量各项评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。说明移动宣教平台的应用，可为病人提供个性化的护理措施，护理人员与病人及家属保持联系，便于后期的跟踪随访，进而建立良好的护患关系[21]。多数病人出院后对更换气管套管与换药方法不熟悉，护理人员可将气管套管更换方法以视频方式发送到移动平台上，病人能更直观地学习，并以视频方式反馈学习效果。该APP有第三方监控，病人还可以提出一些较为私密的问题，如术后是否会影响性生活、疾病是否会遗传等，护理人员也可提供针对性解答。通过移动宣讲平台，病人一方面可以获取最专业的疾病知识；另一方面也加强了和医护人员的沟通，使得生命质量得以提升。

综上所述，在喉癌术后病人居家护理中应用移动宣教APP进行延续护理，能明显提升病人的治疗的依从性，改善负性情绪，改进健康行为，提升术后生活质量。