农村老年人运动障碍综合征与阈下抑郁现状及其相关性分析

崔雪岩，李凤琴，张金华*，苏苗苗，臧 赫，赵文静

1.新乡医学院护理学院，河南453003；2.新乡医学院第二附属医院；3.河南大学民生学院；4.新乡医学院期刊社；5.北海道大学

运动障碍综合征（locomotive syndrome，LS）是一种因运动器官衰弱或损害造成的行走、站立等动作困难，需要照护或在将来存在可能需要照护风险的状态[1]。LS不仅会导致老年人日常生活活动能力和认知功能的下降[2-3]，而且严重影响其心理健康[4]。随着人口老龄化的加剧和人们生活水平的提高，老年人心理健康问题越来越受到人们的关注。抑郁是老年人最常见的精神障碍[5]，且老年人往往是阈下抑郁（subthreshold depression，SD），SD是一种介于正常人和抑郁症之间的心理亚健康状态，具有部分抑郁症状，但不满足抑郁症的诊断标准[6]。SD会使病人发展为重度抑郁症的风险增加。目前，农村地区老龄化程度和速度远高于城市[7]，是未来中国人口老龄化最严重的地区，但关于农村地区老年人LS和SD现况及其相关性研究甚少。因此，本研究对农村老年人LS和SD状况进行调查分析，并探讨其相关性，以期为预防和减缓农村老年人LS和SD发生、制定有针对性的护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研 究 对象2019年8月—2019年11月，采用分阶段随机抽样方法选取河南省豫北地区5个行政村的老年人452人为调查对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②行政村常住者；③日常生活能够自理者；④无交流障碍者。排除标准：①患重大疾病者（如心、肝、肾等重要脏器疾病）；②患严重精神疾病者（如精神分裂症等）；③有认知功能障碍者。本研究获得伦理委员会批准，研究对象调查前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 老年人一般资料调查表 调查表包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭年平均收入、居住情况、跌倒情况、罹患慢性疾病等内容。

1.2.1.2 老年人运动功能量表（Geriatric Locomotive Function Scale，GLFS-25） 采用Seichi等[8]编制，张宁等[9]翻译的中文版GLFS-25测评老年人最近1个月的运动功能。该量表包括疼痛（4个条目）、日常生活活动能力（16个条目）、社会功能（3个条目）和心理健康状况（2个条目）4个维度共25个条目。采用Likert 5级评分法，从没有困难至非常困难依次赋值0～4分，评分越高代表运动功能越差。量表的Cronbach'sα系数为0.927 ，各维度Cronbach'sα系数为0.750 ～0.930 ；各条目重测信度为0.791 ～0.949 。总分≥16分，即表明患有LS。

1.2.1.3 简版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale-15，GDS-15） 该量表共15个条目，回答选项为“是”和“否”分别计1分和0分。反向计分的题目为1，5，7，11，评分范围为0～15分。该量表的Cronbach'sα系数为0.793 ，1周重测信度为0.728[10]。总分≥6分，即表明存在SD。

1.2.2 资料收集方法 调查前联系当地基层组织并取得支持，以行政村为单位，通过广播的形式招募当地符合条件且知情同意的老年人，在各行政村村委会集中向老年人发放问卷。调查前，对研究人员进行统一培训，统一指导语，向老年人解释调查的目的、方法，逐一进行面对面问卷调查；对于不能自行填写问卷的老年人由调查者根据其回答代填，询问时避免暗示性提示语。共发放问卷452份，当场收回，收回有效问卷430份，有效回收率为95.1 %。

1.2.3 统计学方法采用EpiData 3.1 建立数据库，所有资料均为双人双机录入、核对。采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。定性资料以频数、百分率描述，进行χ2检验。采用Spearman分析GLFS-25与GDS-15的相关性。采用二元Logistic回归分析LS与SD的危险因素。检验水准α＝0.05 。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共纳入农村老年人430人，年龄60～90（67.05 ±5.98 ）岁；其中男189人，女241人；已婚338人；文盲166人；与家人居住者407人；患有慢性病者341人；曾经有跌倒史者94人；害怕跌倒者256人。

2.2 农村老年人LS和SD发生情况 农村老年人发生LS者126人（29.3 %），存在SD者96人（22.3 %）。不同特征老年人LS、SD发生情况见表1。

表1 不同特征老年人LS和SD发生率比较 单位：人（%）

（续表）

2.3 影响农村老年人LS和SD的多因素分析

2.3.1 影响农村老年人LS的多因素分析 以老年人LS为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、是否曾经跌倒和害怕跌倒、患慢性病种数和SD等因素为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示：年龄、害怕跌倒、3种及以上慢性病和SD是影响老年人LS的因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年人LS影响因素的Logistic回归分析

2.3.2 影响农村老年人SD的多因素分析 以老年人SD为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行二元Logistic回归分析。结果显示，文化程度、家庭年平均收入和LS是影响老年人发生SD的主要因素(P＜0.05 )。见表3。

表3 老年人SD影响因素的Logistic回归分析

2.4 农村老年人LS与SD的相关性分析 经Spearman相关性分析结果显示，老年人GLFS-25总分及4个维度与SD呈正相关(P＜0.001 )。见表4。

表4 GLFS-25及各维度与SD的相关性

3 讨论

3.1 农村老年人LS发病率较高 人口老龄化的快速发展给社会和家庭带来了负担，其中最大的负担就是由于卧床或失能需要长期照护的问题。LS是致老年人失能的主要因素之一，且随年龄的增长其运动功能不断减退。我国农村地区人口老龄化较城镇更加严重，LS发生率较高。本研究显示，农村地区老年人LS发生率为29.3 %，高于我国城镇及日本老年人LS发生率[11-12]。可能与我国农村老年人文化程度低、健康知识获取途径少、健康素养水平较低有关[13]。

3.2 影响农村老年人LS的因素 老年人LS受多种因素影响。本研究显示，高龄、害怕跌倒、患有3种及以上老年慢性病及存在SD是农村老年人LS的主要影响因素（P＜0.05）。随着年龄的增长，骨关节炎、骨质疏松、神经痛、腰痛等骨或关节疾病在老年人群中的患病率不断增加，严重影响老年人的运动功能[14]。表1显示，随着年龄的增长，农村老年人LS发生率随之增加（P＜0.05 ）。农村老年人害怕跌倒者占59.5 %，高于Makino等[15]的研究结果。可能是由于我国农村老年人文化程度低、健康意识差等原因对跌倒的认识不足有关。害怕跌倒的老年人会限制日常生活活动，极易引起LS的发生，且会引起多种心理创伤[16]，从而影响老年人的运动功能。随着老年人患慢性病种类的增加，罹患LS的风险增高。研究表明，患有3种及以上慢性病者的LS发生率是无慢性病者的3.709 倍（P＜0.05 ），与Iwaya等[17]研究结果一致。患有多种慢性病者运动选择受到限制，如患有骨骼疾病的老年人进行散步、跑步、爬楼梯等因疼痛而限制自身运动，患有心肺疾病的老年人因其心肺功能差而对运动不耐受等。因此，为了改善我国农村地区老年人的运动功能，对于高龄老年人，指导其进行抗阻运动，尽早预防和控制老年慢性疾病的发生。对于害怕跌倒者进行适当活动的健康教育，帮助其增强信心，以改善其运动功能，降低LS的发生。

3.3 农村老年人SD状况严重 抑郁是中国老年人常见的心理健康问题之一，严重影响老年人的日常生活能力和生活质量[18]。一般情况下，SD与抑郁症相比更加不易被察觉，但其高发生率和严重危害性却不容忽视。本研究显示，农村地区老年人SD发生率为22.3 %，高于武汉市社区老年人SD的发生率[19]，可能与不同区域老年人的健康素养水平存在差异有关。研究还显示，文化程度、家庭年收入和LS是老年人发生SD的主要危险因素。老年人的文化程度越高，其SD发生率越低（P＜0.05）。由于老年人的受教育水平越高，其认知功能越好，交流能力越好，获取心理健康知识的途径越多，从而心理状况更好。家庭年收入高的老年人，SD发生率高于年收入低的老年人，与戴冰等[20]研究结果不一致。可能与农村老年人无退休金致其压力增大，部分农村老年人不善于表达内心感受而易发生SD有关。因此，可以通过对老年人进行心理疏导以及与家人进行沟通来减轻其心理负担，也可以对老年人进行健康教育，帮助其保持健康的生活方式，使老年人了解更多的心理健康知识，提高健康素养水平，从而改善心理状况，减少SD的发生。

3.4 农村老年人LS与SD呈正相关 运动功能与心理健康状况紧密相关[21]。LS老年人因身体疼痛、活动困难或社会功能减弱等因素导致其日常生活活动能力受损和社会活动减少，严重危害老年人的心理健康。表3显示，LS老年人发生SD的风险是无LS老年人的3.351 倍（P＜0.05 ）。LS的发生使老年人发生SD的风险增加，可能与农村老年人长期从事体力活动、身体机能不断减退但仍然需要承受家庭经济或照顾负担[22]，导致其心理压力大有关。研究显示，SD老年人LS发生率是无SD者的3.278 倍（P＜0.05 ），SD会导致老年人平衡能力和反应能力下降，从而导致LS的发生。抑郁是老年人常见的情感障碍，会使老年人躯体功能下降和已有躯体疾病治疗困难增加[23]。SD老年人因情绪低落、思维迟缓和意志活动减退等因素，使其日常生活活动减少，日久将导致LS的发生。研究表明，农村老年人GLFS-25总分以及疼痛、日常生活活动能力、社会功能和心理健康状况4个维度评分与SD评分呈正相关（P＜0.05），LS与SD互为因果并形成恶性循环。护理人员在关注老年人运动功能的同时，也应高度重视其心理健康，帮助老年人养成良好的生活习惯，指导其进行适度的体育锻炼如太极拳、广场舞，鼓励老年人积极参加集体活动，培养自己的兴趣爱好如下棋、练字等，从而降低老年人发生LS和SD的风险，全面提高老年人的生活质量。

4 小结

农村老年人LS和SD发生率较高，二者相互影响。因此，护理人员应重视老年人的运动功能和心理状况，通过健康教育提高老年人对LS和SD知识的认知，政府、社会和家庭应为老年人提供更多的社会和家庭支持，从而改善老年人的运动功能和SD状况。本研究的不足之处为仅对河南省豫北农村老年人的LS和SD状况进行横断面调查，调查对象单一且无法对其前因变量和结果变量进行分析，今后应扩大研究对象范围并进行前瞻性研究，提高研究结果的推广性，为改善老年人的运动动能和SD状况提供参考。