基于保护动机理论的护理干预对COPD病人自我管理能力、生活质量、健康行为转变的影响
2021-06-26孙兆清王富珍
孙兆清,王富珍,王 颖
山西医科大学附属汾阳医院,山西032200
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆性气流受阻且其呈进行性发展为特征的呼吸道疾病,严重影响病人的身心健康、生活质量,对病人家庭和社会造成沉重的经济负担[1]。有调查显示,我国40岁以上人群COPD患病率为13.7 %,60岁以上人群COPD患病率为27.0 %,年龄越大,患病率越高[2]。病人改变不良行为,进行长期自我管理,对减轻症状、延缓疾病发展有十分重要的意义[3-4]。保护动机理论(protection motivation theory,PMT)是以健康信念模式为基础,提出的行为改变理论。该理论以激发个体内心产生健康行为的动机为特点,深入探讨个体行为改变的内在机制及过程[5]。相关研究表明,其在促进个体健康行为产生和提高自我管理能力等方面发挥了重要作用[6-9],但该理论对COPD病人自我管理能力的影响目前尚无定论。本研究围绕保护动机理论,为COPD病人制定了相应的干预方案,以期提高病人自我管理能力。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2019年4月—12月山西省某医院呼吸与危重症医学科符合纳入及排除标准的COPD病人110例为研究对象。纳入标准:①参考2017年《慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防全球战略》确诊为中重度COPD的病人[10];②意识清楚,思维正常,能够配合完成问卷;③年龄≥60岁;④病人、家属知情同意,签署知情同意书;⑤根据干预要求,出院后仍能配合病人。排除标准:①合并严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病或各种限制运动的骨骼肌和肌肉疾病;②意识障碍;③正在参加其他试验。剔除标准:①研究过程中急性加重病人;②中途因意外或各种原因退出本研究的病人。本研究经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法将符合纳入标准的病人分为观察组和对照组各55例,为避免沾染,将两组病人分别安排在呼吸内科两个不同病区。此次研究共纳入110例病人,6个月随访过程中,观察组失访1例(病情加重住院),对照组失访2例(1人骨折住院、1人中断联系),最终完成研究的观察组54例、对照组53例,两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组一般资料情况比较
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 接受常规护理、健康宣教,包括入院宣教、疾病相关知识宣教(介绍疾病的危险因素、肺康复锻炼方法、注意事项、用药知识、饮食护理等)及院外随访,并在入院时发放COPD自我管理手册。院内教育主要是每周1次30~45 min的专科讲座,共2周,出院后每2周进行1次电话随访,每月利用微信平台进行1次交流,并在出院时告知病人遵医嘱复诊。
1.2.2 观察组 在常规护理、健康宣教的基础上实施6个月的保护动机理论护理干预方案。
1.2.2.1 干预方法 ①成立保护动机小组,小组成员包括研究生导师、研究者本人、护士长1名、呼吸治疗师2名、责任护士4名、呼吸内科专家1名。导师负责整个干预实施的进度和质量把控,护士长、研究者、呼吸治疗师负责COPD健康管理手册和干预方案的制定,专家负责对干预方案修改和指导。研究者、责任护士、呼吸治疗师负责干预方案的实施。②参考已有的PMT干预和COPD用药、肺功能锻炼等文献,结合具体实际情况,经组内成员讨论制定干预计划。③进行PMT理论培训,熟练掌握PMT的核心要素,并对干预方案进行实践和指导。
1.2.2.2 PMT干预具体内容 ①严重性、易感性。干预目的:提高病人对疾病严重性、易感性的认识;干预时间和形式:3周,每周1次集体教育。时长:40~60 min,负责人:研究者。干预内容:第1周,评估干预对象,建立档案;以视频形式讲解COPD疾病相关知识,提高病人对COPD严重性、易感性的认识。第2周,讲解COPD自我管理知识,发放COPD自我管理手册。第3周,通过个体化交流,了解病人是否掌握日常生活的基本知识。②内部回报、外部回报。干预目的:降低病人的内部回报和外部回报。干预时间和形式:干预第3周,邀请病人及家属参加座谈会,时长:60 min以内,负责人:呼吸治疗师。干预内容:病人及家属通过视频学习肺功能锻炼的方法、注意事项,呼吸治疗师进一步讲解锻炼内容、演示相关健康行为,纠正病人及家属的错误观念,降低病人内部回报和外部回报,依据个体情况制定锻炼计划。让家属参与到病人肺功能锻炼的日常中,呼吸治疗师指导家属如何帮助病人进行肺功能锻炼。③反应效能、自我效能。干预目的:提高病人的自我效能和反应效能。干预时间和形式:出院后1~2个月,每月1次病友会。时长:60 min。负责人:研究者、呼吸治疗师。干预内容:邀请健康行为改变突出的病人分享自我管理经验,家属分享病人管理过程中的督促技巧,增强其他病人改变不良行为的信心。研究者定期通过微信等平台推荐一些肺功能锻炼的小视频以及锻炼带来益处的文章。④反应代价。干预目的:降低病人的反应代价。干预时间和形式:出院后3~6个月,每半个月进行1次家庭、电话随访。时长:10~15 min。负责人:研究者、责任护士。干预内容:对近期改变良好的病人给予肯定和鼓励,帮助未达标的病人找出自我管理过程中出现的障碍并帮助其解决。鼓励家属参与病人的肺功能锻炼。将锻炼计划贴在显眼的地方。
1.3 评价方法 在病人干预前(入组时)、干预后3个月、干预后6个月,由研究者本人分别收集以下资料。①COPD自我管理量表测评结果。采用张彩虹等[11]设计的中文版COPD自我管理量表,包括5个维度,共51个条目,每个条目的分值范围是1~5分,总分越高表示COPD病人的自我管理能力越强。该量表的Cronbach'sα系数为0.92 ,内容效度为0.90 ,具有良好的信效度。②病人健康行为达标率,包括成功戒烟(干预结束时连续未吸烟3个月或以上的病人)、呼吸功能锻炼依从性(病人每周锻炼≥3 d,每天≥20 min)、用药依从性(遵医嘱用药)[12],病人每天利用微信平台进行实时打卡(是否锻炼、是否吸烟、是否服药),并由研究者记录实际情况。③圣乔治医院呼吸问题调查问卷(St·George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)[13]测评结果,该问卷是目前评价COPD病人生活质量使用最广泛的特异性量表之一。问卷包括症状、活动和对日常生活的影响3个部分,计算方法采用加权平均法计算,经处理得出最后分值,以0~100分表示,得分越高表明生活质量越差。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据,定性资料采用频数、百分率(%)描述,采用χ2检验或Fisher确切概率检验;定量资料符合正态分布时采用均数±标准差(±s)描述,组间比较采用独立样本t检验,干预综合效应比较采用重复测量方差分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人干预前后COPD自我管理量表评分比较(见表2)
表2 干预前后两组病人COPD自我管理量表评分比较(±s) 单位:分
表2 干预前后两组病人COPD自我管理量表评分比较(±s) 单位:分
①P<0.05 。
项目自我管理能力总分例数54 53 F时间F组间组别观察组对照组t值P观察组对照组t值P观察组对照组t值P观察组对照组t值P观察组对照组t值P观察组对照组t值P干预前140.44 ±8.86 142.89 ±9.81 -1.352 >0.05 20.98 ±2.94 21.09 ±3.18 -0.191 >0.05 40.89 ±4.23 42.13 ±3.95 -1.571 >0.05 35.20 ±3.57 35.51 ±3.41 -0.453 >0.05 20.24 ±2.64 20.06 ±3.22 0.324 >0.05 23.13 ±3.40 24.09 ±3.48 -1.449 >0.0 5干预后3个月174.56 ±7.66 147.96 ±9.86 15.600 <0.01 26.56 ±2.59 22.62 ±3.30 6.858 <0.01 51.11 ±4.26 43.55 ±3.88 9.597 <0.01 41.63 ±3.01 36.51 ±3.31 8.383 <0.01 25.11 ±2.50 20.89 ±2.74 8.328 <0.01 30.15 ±3.45 24.40 ±3.04 9.102 <0.0 1干预后6个月181.07 ±6.56 147.66 ±8.67 22.511 <0.01 27.78 ±2.12 22.11 ±2.52 12.567 <0.01 52.46 ±3.75 43.15 ±3.45 13.371 <0.01 42.48 ±2.93 35.98 ±3.27 10.837 <0.01 26.24 ±2.15 21.60 ±2.46 10.379 <0.01 32.11 ±2.78 24.81 ±2.77 13.597 <0.0 1 F交互812.940 ①149.010 ①477.250 ①症状管理54 53 175.400 ①40.440 ①91.990 ①日常生活管理54 53 221.090 ①56.240 ①151.600 ①情绪管理54 53 117.690 ①26.440 ①58.860 ①信息管理54 53 169.470 ①41.360 ①76.220 ①自我效能54 53 243.470 ①49.350 ①188.170 ①
2.2 两组病人干预前后健康行为达标情况比较(见 表3)
表3 两组病人干预前后健康行为达标情况比较 单位:例(%)
2.3 两组病人干预前后SGRQ评分比较(见表4)
表4 两组病人干预前后SGRQ评分比较(±s) 单位:分
表4 两组病人干预前后SGRQ评分比较(±s) 单位:分
注:F组间=55.960 ,P<0.05 ;F时间=483.987 ,P<0.05 ;F交互=71.410 ,P<0.05 。
组别观察组对照组t值P干预后6个月43.44 ±2.75 49.95 ±3.11 -11.464 <0.001 人数54 53干预前54.49 ±3.18 55.11 ±3.77 -0.979 >0.0 5干预后3个月44.87 ±3.29 50.32 ±3.25 -8.606 <0.00 1
3 讨论
3.1 COPD自我管理量表测评结果分析 重复测量方差分析显示,两组自我管理能力总分、各维度得分的时间效应、组间效应和交互效应比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明随着时间的推移,COPD病人的自我管理能力会有所改善,且观察组较对照组效果更明显。干预后6个月,观察组自我管理能力总分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明PMT干预对提高COPD病人的自我管理能力有意义,与齐倩倩等[14]的研究结果相同。分析其原因,可能与该理论的干预机制有关。PMT从激发个体产生健康行为的动机出发,以个体内在意愿为主导,通过多次团体教育讲解自我管理给自身带来的益处,传授自我管理的技巧,为病人提供针对性的行为支持技术,促进病人自我管理行为的形成;通过家属参与肺康复锻炼、电话随访,帮助COPD病人处理改变过程中的障碍,如运动、用药、心理等问题,加强COPD病人自身疾病管理知识的了解,进而提高自我管理能力。
3.2 基于PMT的护理干预能促进COPD病人健康行为的改变PMT是行为改变的主要理论之一,该理论认为信息源影响个体的认知过程,个体根据威胁评估、应对评估产生不同的应对模式,即行为[15]。本研究围绕其核心部分(7个变量)制定了干预方案,为病人发放COPD管理手册,通过视频的形式讲解COPD的基本知识,交流疾病管理的不良案例(呼吸衰竭),提高病人对疾病严重性、易感性的认识,触发病人改变不良健康行为的决心;通过个体化指导及开座谈会,给病人家属实施同步健康教育,降低了病人自我管理过程中的内部回报与外部回报;通过开办病友会,病人之间进行自我管理体验的交流,分享管理经验,提高了病人管理疾病的自信心,最终病人产生并维持健康行为。由表3可知,干预后6个月,观察组呼吸功能锻炼和规律用药达标情况明显优于对照组,说明基于PMT的护理干预与常规护理比较,更能有效促进COPD病人健康行为的改变和维持。COPD全球倡议指出,肺功能锻炼、戒烟、用药等自我管理行为能有效减轻症状、延缓病情的发展[16]。但戒烟方面无意义,可能与病人烟龄长,对烟草产生依赖作用,此次干预没有制定具体的戒烟计划,且戒烟需要更大的意志力来完成,短期内无法取得显著效果有关,此与孙丹等[17]的研究结果一致。故在以后的干预中,更应注重戒烟方面的策略制定。
3.3 基于PMT的护理干预能改善COPD病人生活质量 本研究结果显示,干预后6个月,两组病人生活质量得分时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义(P<0.05),说明基于PMT的护理干预能提高病人生活质量。从病人自身、医护人员、社会支持3个方面分析其原因。首先,基于PMT的护理干预给予COPD病人行为指导和心理指导,使病人了解并掌握如何用药、运动锻炼、合理饮食等知识,学会疾病的管理,从而达到延缓病情、减轻症状负担、提高生活质量的目的[18]。其次,基于PMT的护理干预的干预由专业护士、呼吸治疗师围绕该理论的核心,通过开展团体教育、座谈会,分享交流经验等,针对性提高病人的自我效能感,病人的自我效能水平越高,生活质量越高[19]。最后,此次干预中,给病人家属实施同步教育让其参与到疾病管理中,家人的帮助会使病人自信心增强,大大提高了病人的社会支持感,COPD病人生活质量得到改善[20],由此可见,基于PMT的护理干预干预方案在提高病人自我效能感、增强病人管理疾病的信心、改善病人生活质量方面有明显的效果。
4 小结
基于PMT的护理干预干预对提高COPD病人自我管理能力、改善生活质量和维持健康行为有一定的意义,其在发挥病人主观能动性的基础上,触发了病人的自我保护动机,提高了病人和家属对管理疾病的信心,最终促使健康行为的形成。由于条件的限制,本研究干预总时长为6个月,尚不能全面评估PMT应用的长期效果,建议今后延长研究时限,全面探讨基于PMT的护理干预对COPD病人自我管理能力的影响,为院外延续护理提供理论依据。