欧盟住院教育创新之路

潘雨晴 俞可

摘   要：住院教育是在病床边对患病与康复中的儿童实施基于常规课程的班级教学、小组教学、个别教学，使病有所医与学有所教相结合。文章从五个维度审视欧洲住院教育，即权利意识、制度支撑、发展瓶颈、技术变革、创新契机，以欧盟在“伊拉斯谟+”计划下实施的LeHo项目为例，分析欧盟住院教育创新的三部曲，即确定关键教育因素、探索创新解决方案、促进专业队伍建设。提出住院教育发展改革应把握三个要点：教育创新须基于患儿权利，校医结合须基于心理健康，技术助攻须基于师资素养。

关键词：欧盟 住院教育 病房学校 “伊拉斯谟+”计划

患病是生命的常态，尤其在青少年儿童的成长阶段，绝大多数患儿只需稍稍暂停日常生活与学习便可重返学校。而一旦重病缠身或疫情来袭，个别重症患儿便会因病辍学或因住院而长期脱离家庭、学校和社会[1]。为了让患儿既皆有所医亦皆有所学，住院教育应运而生。住院教育就是在病床边对患病与康复中的儿童实施基于常规课程的班级教学、小组教学、个别教学，既可以确保治疗的持久性，又能够确保教育的连续性。在欧盟“伊拉斯谟+”（Erasmus+）计划的助推下，起源于欧洲的住院教育走上了一条创新之路。

一、欧洲住院教育观察五视角

住院教育源于权利意识。工业革命后期，欧洲民众纷纷争取社会福利与个体权利。1924年，全球第一份《儿童权利宣言》（Declaration of the Rights of the Child，亦称《日内瓦宣言》）诞生;1960年，《反对教育歧视公约》（Convention Against Discrimination in Education）在联合国教科文组织总部巴黎出台;1994年，联合国教科文组织在西班牙萨拉曼卡召开的世界特殊教育大会上颁布的《萨拉曼卡宣言》（The Salamanca Statement）提出全纳教育思想;2000年，《欧洲联盟基本权利宪章》（Charter of Fundamental Rights of the European Union）确定儿童的受教育权利;2009年，《里斯本条约》（Treaty of Lisbon）把儿童受教育权确立为对欧盟所有成员国具有法律约束力的权利。欧洲一个世纪以来的诸多举措致力于促使所有儿童皆可享受平等而充分的受教育权。

住院教育拥有制度支撑。意大利出台的两项法律，一项《CM 12/02/1986 n.345》准许在儿童医院内设立学校，另一项《C.M. 07/08/1998 n. 353》承认病房学校合乎宪法并规定由政府管理。波兰《教育制度法》对病房学校与主流学校一视同仁，统一设置课程。德国文教部长联席会议（KMK）建议，病房学校实现公共教育责任，跟随主流学校的进度和课程，助力患儿为重返主流学校做准备。在希腊，北部的住院教育以特殊学校形式运营，南部的住院教育以主流学校形式运营。英国拥有病房学校和患儿收容所（Medical Pupil Referral Units）两套并行体系，前者隶属于医院，后者由地方政府设立和管理。

住院教育显露发展瓶颈。作为病房学校驻院教师及参与病房学校的医护人员的专业共同体，欧洲医院教育工作者组织（Hospital Organisation of Pedagogues in Europe）第15次研讨会发布了一项住院教育调查结果，发现如下问题[2]：为患儿提供教育的政策不明确;主流学校与病房学校联系不紧密;未对住院教育教师展开专门培训;教育工作者与医务工作者没有共同的目标、价值观或愿景。因此，改革住院教育迫在眉睫。鉴于为患儿提供教育的实施主体是各国教育与卫生体系，国际组织提出的改革呼吁难以适应所有国家的国情，而须与各国国情相结合，转化为各国的具体行动。[3]

住院教育遇上技术变革。作为新一轮科技革命的突出特征，数字化、网络化、智能化极大改变了各行业的业态。当今的青少年儿童生长于这个时代，对数字化、网络化、智能化有一种天然的亲近感。于教育而言，数字化、网络化、智能化推动教育资源、教育技术、教育方法的深层变革。现代信息技术在保证教育的连续性方面发挥了重要作用，尤其对于有特殊需求的学习群体，被视作适宜的媒介[4]。部分欧洲国家已尝试利用现代信息技术推进住院教育改革，如比利时采用帮助住院患儿与原生学校展开实时交流的在线社交软件——Bednet，又如意大利国家研究中心机器人研究院团队尝试在热那亚的加斯利尼儿童医院使用教育机器人为患儿开设机器人课程。

住院教育迎来创新契机。2013年，在“伊拉斯谟+”计划下，欧盟实施“在家和医院学习”（Learning at Home and in the Hospital，LeHo）项目，该项目由设立在意大利米兰的一家基金会运行，旨在以信息化方式支持、改进和创新住院教育，进而反哺普通教育。该项目提供工具包、资源库和案例集，通过开发一个在线中心，为从事或参与住院教育的人员提供工具和资源。具体分为三个目标：概述关键教育因素，推广最佳案例;探索和设计基于现代信息技术的解决方案;验证现代信息技术对住院教育的方法论和教学法的影响。该项目的最终愿景在于助力患儿重返健康、重返校园、重返生活。

二、欧盟住院教育创新三部曲

把现代信息技术应用于病房学校，对于住院患儿维持学业至关重要，可助力因病缺席原生学校校园生活的患儿减缓社会隔离所带来的不适[5]。在分析歐洲住院教育制度环境并调查欧洲住院教育现状的基础上，LeHo项目团队从三方面推动住院教育创新：确定关键教育因素，探索创新解决方案，促进专业队伍建设。

第一，确定关键教育因素。基于社会建构主义学习理论，LeHo项目团队为住院教育确定6个关键教育因素：关系、理解和构建知识、承担角色、元认知、个性、机构间互动。[6]

关系（relationships）因素是指，真正的学习只能通过个体与他人或与社会及文化环境的互动来进行。由于无法参与原生学校教育教学生活，患儿难以与同伴谈论疾病及治疗。不同于在校同龄人一对多的师生关系，住院教育中一对一的师生关系会抑制患儿的体验式学习和小组学习。教师、医护人员和家长需要密切合作，为患儿提供交往和互动的教学环境。

理解和构建知识（making sense and constructing knowledge）因素是指，当学习内容有意义且符合学习者目标时，有效学习才会发生。知识构建不是一个自动过程，而需要学习者保持积极性与主动性。疾病可能迫使患儿将注意力集中于治疗以及自身的健康而打击学习的积极性与主动性。教师要帮助患儿为学习建立意义与目标。

承担角色（assuming roles）因素是指，学习者应该能够将新的学习成果应用于新的环境，并成功扮演新的角色。扮演角色意味着思维的灵活性和专注度，以假定的角色来抽象推理和构建概念。通过合作学习模式，住院教育可促进患儿承担社会角色。鉴于合作学习参与者的异质性，合作学习对参与者承担新的角色可以形成挑战，有助于促进参与者学习。

元认知（metacognition）因素是指，认知是一个思考、推理、计划、组织和控制学习的过程，个体须对这个过程展开自我觉察、自我反省、自我评价与自我调节。与知识汲取和技能习得的及时性相比，元认知发展具有长期性，也更难评估。在住院教育中，发展元认知难度更大，却能使患儿受益匪浅。

个性（individualities）因素是指，学习者有不同的学习策略、学习方法和学习能力，深受个人先前经验、社会环境、动机、文化、个人学习风格和发展的影响，教育教学必须回应这些个体差异。在住院教育中，身处病房的学习者，其个性、动机和情感受制于病患。对患儿实施的教育教学应该是基于个性的量身定制。

机构间互动（inter-institutional communication）因素是指，作为青少年教育的重要机构，家庭与学校之间的开放和双向沟通有助于弥补双方固有不足并增强教育功能。机构间互动可以由此扩大到直接参与青少年教育的不同机构之间以及地方和国家层面的教育行政部门之间的良好沟通和相互认可。不同教育机构之间的协作亦可共享学生学业能力及综合素养的评估标准。

第二，探索创新解决方案。将现代信息技术尤其是信息通信技术运用于住院教育，可以引发教学变革，至少可以通过远程教育实现个性化辅导[7]。在焦点小组会议上，LeHo项目团队分析住院教育运用现代信息技术的频率、问题、局限和优势。在现有住院教育运用的278种现代信息技术中，使用率排名前10位的分别是Email、Skype（实时通信软件）、Bednet、PowerPoint、Dropbox（实现文件同步、备份、共享、云存储的软件）、Word、Excel、Publisher（出版物管理软件）、Robotica（为行动不便患者开发的由肢体感应来控制鼠标的软件）、WhatsApp（实时通信软件），占所有现代信息技术的30.2%。[8]

LeHo项目团队就此推出LeHo工具包，内含各国选送的创造性运用现代信息技术的住院教育教学实践案例，易于操作。典型案例有：英国的“熊猫在我的座位上”，让智能玩具熊猫代表身在病房学校的患儿进入原生学校的教室并代其行事;法国的“教室中的机器人”，让身在病房学校的患儿控制置于教室的移动机器人，以实现与原生学校同班同学的交流和协作;意大利的“医院收音机”，让身在病房学校的患儿自己制作广播节目，以消减因住院所产生的孤立感;荷兰的“Webchair视频会议系统”，让身在病房学校的患儿远程实现实时参与原生学校校园生活;英国的“Edmodo”，让原生学校的教师通过在线社交工具为身在病房学校的患儿答疑解惑。

第三，促进专业队伍建设。住院教育须通过专业认证并被纳入国民教育体系，属于特殊教育的一个种类。病房学校的驻院教师来自常规学校体系并接受特别培训。该教师群体，以及参与住院教育的医务工作者，加上住院患儿家长，三者共同构成住院教育专业队伍。针对这支队伍，LeHo项目团队依次开展培训行动、田野实践和在线网络研讨会[9]，并把自编的《LeHo：国际创新实践指南》通过欧洲医院教育工作者组织网络分享[10]，既能提升住院教育教学的质量，又能推动住院教育专业队伍发展。

培训行动以一套信息卡为基础。这些信息卡由LeHo项目团队按照所有合作伙伴拟订的创新实践清单编制而成，汇集住院教育运用现代信息技术的创新性想法。具有近250年历史的英国莱斯特皇家医院开办的住院儿童学校（Childrens Hospital School Leicester）负责协调培训行动，并根据关键教育因素对清单展开分析，进而确定涵盖大多数关键教育因素并最适合病房学校需求的4个创新实践。之后，LeHo项目团队为这些创新实践起草信息卡和培训行动说明，以指导住院教育专业队伍专业发展。每次培训行动，从4个创新实践中选取一个或多个展开头脑风暴式的研讨，并帮助培训对象把创新实践引入各自教学创新。由此展开田野实践，让创新实践惠及更多住院教育专业队伍。之后的网络研讨会旨在创新实践经验的国际分享。

三、住院教育发展改革三要点

经历中世纪涂炭欧洲大陆1/3人口（约2500万）的黑死病以及百年前席卷全球的西班牙流感，病房学校在欧洲应运而生。把课堂搬到患儿病床边，病有所医与学有所教相结合。理念上虽堪称完美，实践上却乏善可陈。欧盟推出的LeHo项目力图让新一轮科技革命的创新成果助力住院教育更迈进一步。综合上述对LeHo项目的分析，住院教育发展改革呈现如下三个要点。

一是教育创新须基于患儿权利。教育是人的基本权利，也是实现社会公平公正之根本途径[11]。英国卫生部1959年发表的报告《住院儿童的福利》（The Welfare of Children in Hospital）得出“住院儿童状况亟待改善”的结论，并催生了病房学校。1988年，全欧12個儿童福利志愿者协会聚集荷兰城市莱顿，呼吁保障住院患儿及其家属的权利。“莱顿精神”被纳入欧洲理事会2011年确立的《儿童友好卫生保健指南》（Guidelines on Child Friendly Healthcare）[12]。根据《欧洲住院儿童协会宪章》（European Association for Children in Hospital Charter），患病与康复中的儿童享有两项基本权利：健康权与受教育权。LeHo项目服务于双重目的：确保住院患儿完成学业，确保住院患儿与原生学校师生的联系。基于住院患儿权利，LeHo项目团队提炼并确立以“关系”为首的六大关键教育因素，探讨这些因素影响住院教育的可能，提出将这些因素植入住院教育的建议[13]。由此打造的LeHo工具包既具有创新性又凸显住院患儿权利。

二是校醫结合须基于心理健康。于住院患儿而言，不因住院而受阻断或受剥夺的既有受教育权，也包括校园生活在内的社会生活权利。患儿因住院而产生剥夺感——家庭生活、校园生活、社会生活的被剥夺。学校、医院和家庭之间的合作既能促进患儿的学业进步，更能改善患儿的心理健康[14]。与家庭、学校以及社区保持联系，对患儿顺利度过住院期至关重要[15]。保持原生学校归属感，对患儿心理健康尤为关键[16]。以现代信息技术推动住院教育创新，学校与医院实现实时互通，有望实现让患儿在住院期间留在原生学校就读。

三是技术助攻须基于师资素养。现代信息技术可助力患儿消减因社会隔离所产生的孤立感，进而增强重返校园与早日康复的信心[17]。技术可以逾越学校与医院的界限、国与国的界限、文化与文化的界限，但是目前欧盟各国的教育制度及教师教育体系均未实现一体化。何况因疾病和住院而产生的特殊需要，病房学校期待更广泛的课程资源，更丰富的课程内容，更多元的教学方法，以及更个性化的教学计划。以现代信息技术推动住院教育创新，住院教育专业队伍既要具备媒体素养，更要拥有跨文化交往素养。奉行欧盟“多元一体”理念，LeHo项目并非力图打造一个适用于欧盟境内所有住院教育的模式，而更多顾及欧盟各国教育多元与文化多元，积极倡导住院教育专业队伍相互交流并分享各自有益经验，进而催生创新性理念与实践。[18]

参考文献：

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[9]LeHo Project. Outcomes of the LeHo training activities： training actions， fieldwork experiences and webinars[EB/OL]. （2016）[2020-08-30]. http：//www.lehoproject.eu/en/toolkit/157-outcomes-of-the-leho-training-activities-training-actions-fieldwork-experiences-and-webinars.

[10]LeHo Project. Home and hospital education： a guide to international innovative practices[EB/OL]. （2016）[2020-08-30]. http：//www.lehoproject.eu/en/toolkit/147-hhe-a-guide-to-international-innovative-practice.

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[18]LeHo Project. Towards a European model [EB/OL].（2016-10）[2020-08-30]. http：//www.lehoproject.eu/en/toolkit/eu-model.

編辑 朱婷婷   校对 王亭亭