银黄解毒祛疮汤联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎临床研究

薛 征 闫俊杰 付海标

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

疱疹性口腔炎多发生于3岁以下的婴幼儿，是由于感染Ⅰ型单纯疱疹病毒导致，发病率较高，传染性强[1]。患儿主要的临床表现为口腔黏膜疱疹或溃疡、口腔及咽部疼痛、流涎，伴有发热，患儿说话、进食均受到影响，甚至导致脱水、酸中毒等[2]。西医一般采用对症支持以及抗病毒药物治疗，无特异性治疗药物，且抗病毒药物的副作用较大，患儿难以坚持正确服药。疱疹性口腔炎属中医学“口疮”范畴，多由于火热之邪导致[3]。本文观察了银黄解毒祛疮汤联合康复新液治疗疱疹性口腔炎患儿的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断及排除标准：所有患儿均符合《实用儿科学》[4]第7版中疱疹性口腔炎的诊断标准，中医诊断均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中有关疱疹性口腔炎心脾积热证的辨证标准[5]。患儿家属均对本研究知情同意。排除合并重要脏器功能严重不全、造血及免疫系统严重疾病、近期服用激素或免疫抑制剂治疗、合并精神系统疾病以及难以配合本研究的患儿。

1.2 一般资料：随机将我院2018年6月至2019年12月收治的128例疱疹性口腔炎患儿分为两组。观察组64例，其中男36例，女28例；平均年龄3.52±0.49岁；平均病程3.08±0.45天。对照组64例，其中男34例，女30例；平均年龄3.47±0.43岁；平均病程3.01±0.42天。两组在基本资料方面比较，无显著性差异（P＞0.05）

2 治疗方法

2.1 对照组：患儿静脉滴注更昔洛韦，剂量为每日5mg/kg，每日治疗1次，连续治疗5天。

2.2 观察组：患儿在对照组基础上应用以下治疗措施：①银黄解毒祛疮汤。方剂为：金银花、生地黄、玄参、牡丹皮、牛蒡子、天花粉、玉竹各10g，黄芩9g，黄柏、五倍子各5g，白花蛇舌草20g，板蓝根15g，甘草3g。每日水煎服上述药物1剂，每日服用2～3次，2岁以下患儿2日服用1剂。②康复新液(昆明赛诺制药有限公司生产，国药准字Z53020054)。每次服用5ml，每日分3次服用。连续治疗5天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床疗效：治愈：口腔黏膜溃疡完全消失，体温正常，患儿可以正常进食；显效：口腔黏膜溃疡基本消失，体温恢复正常，可以进食流质或半流质食物；好转：口腔黏膜溃疡有所改善，体温接近正常，患儿可以进食流质食物；无效：患儿病情未见改善，甚至加重。以治愈、显效、好转患儿所占比例计算总有效率。②症状积分：比较治疗前后疱疹数量、疼痛、咽部充血、发热等症状积分，根据病情严重程度分别记为0～6分。③比较治疗前后两组患儿血清表皮细胞生长因子（EGF）IFN-γ（干扰素γ）、IL（白细胞介素）-10以及IL-2炎症因子水平。

3.2 统计学方法：本研究得到的计数与计量数据分别应用SPSS21.0统计学软件中的χ2检验、t检验进行比较，检验水准采用α=0.05。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 两组治疗效果比较：治疗后两组总有效率比较，观察组总有效率高于对照组，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗效果比较

3.3.2 两组症状积分治疗前后变化：治疗后，两组口腔炎相关症状积分均明显降低（P＜0.05）。治疗后观察组口腔炎相关症状积分低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表2 症状积分治疗前后变化（±s，分）

表2 症状积分治疗前后变化（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

组别观察组（n=64）对照组（n=64）疼痛5.14±1.05 0.69±0.24ab 5.11±0.93 1.37±0.35b时间治疗前治疗后治疗前治疗后疱疹数量4.89±0.83 0.68±0.21ab 4.82±0.86 1.05±0.32b发热4.21±0.83 0.12±0.03ab 4.16±0.79 0.21±0.08b咽部充血4.62±0.92 0.73±0.25ab 4.65±0.95 1.22±0.33b

表3 EGF及炎症因子水平治疗前后比较（±s）

表3 EGF及炎症因子水平治疗前后比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

组别观察组（n=64）对照组（n=64）IL-10（ng/L）156.34±13.17 108.39±9.25ab 157.41±12.23 123.07±13.33b时间治疗前治疗后治疗前治疗后EGF（pg/ml）12.54±2.89 23.18±3.97ab 12.48±2.84 19.89±3.45b IL-2（ng/L）27.69±3.03 18.62±1.17ab 27.78±3.16 21.69±1.42b IFN-γ（μg/L）2.59±0.85 1.27±0.38ab 2.65±0.89 1.77±0.42b

3.3.3 EGF及炎症因子水平治疗前后比较：两组血清EGF水平治疗后高于治疗前，IFN-γ、IL-10以及IL-2水平治疗后低于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后血清EGF水平高于对照组，IFN-γ、IL-10以及IL-2水平低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

4 体会

疱疹性口腔炎是小儿常见的口腔疾病，传染性较强，是由于感染病毒导致的。西医主要采用抗病毒措施治疗疱疹性口腔炎，更昔洛韦是一种广谱抗DNA病毒药物，抑制病毒DNA复制，具有良好的抗病毒效果。但是，更昔洛韦的药物副作用较大，应用于小儿不仅具有副作用的风险，也对患儿的生长发育有影响[6]。

中医学认为，本病主要是由于小儿发育尚未完全，机体免疫力低下，受到饮食不当、外邪入侵等因素的影响，导致风热之邪侵袭脾胃，热化为火，心火上炎。心、脾分别开窍于舌、口，从而发为口疮[7]。治疗小儿疱疹性口腔炎应采用泻火解毒清心、利咽燥湿祛疮的治疗原则。银黄解毒祛疮汤方中金银花与黄芩分别具有清热清心解毒、泻火解毒燥湿的功效；板蓝根可以清热凉血、解毒利咽；牛蒡子可以疏散风热、解毒利咽、宣肺透疹；黄柏泻火清热燥湿；五倍子降火收湿敛疮；生地黄具有养阴生津、清热凉血的作用；玄参能够清热解毒、凉血化瘀；牡丹皮清热凉血；天花粉清热清肺、生津润燥、解毒消痈；玉竹生津止渴；白花蛇舌草清热解毒、消肿祛痈；甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒、泻火消肿、除湿敛疮的功效。康复新液能够通脉养阴、消肿生肌，促进创口愈合。临床观察表明，银黄解毒祛疮汤联合康复新液能够提高临床总有效率，效果较为理想。

EGF在口腔黏膜上皮细胞生长、增殖和分化过程中具有促进作用，与口腔黏膜软组织更新代谢密切相关[8]。本研究中，观察组患儿治疗后血清EGF水平升高；提示该治疗方案可以促进口腔黏膜的修复过程。IFN-γ、IL-2均由Th1细胞分泌，是一种具有多种生物学功能的促炎细胞因子[9]，IL-10是机体常见的炎症因子，其水平高低与机体炎症反应程度呈正比。本研究中，观察组患儿治疗后血清IFN-γ、IL-10以及IL-2水平均降低，提示经过治疗后，患儿机体炎症反应水平明显降低。

综上所述，银黄解毒祛疮汤联合康复新液可以改善疱疹性口腔炎患儿临床症状，升高EGF水平，降低机体炎症反应，值得临床推广。