基于动机行为转化的主被动康复锻炼对膝关节置换术后患者功能恢复的影响

武珊珊

安徽省皖北煤电集团总医院关节外科，安徽宿州 234000

目前，临床治疗膝关节疾病最主要的方法便是膝关节置换术，该术式能够完成畸形关节的重建，帮助患者恢复肢体功能，改善患者日常生活状态[1]。但患者经历该术式后往往伴随着不同程度的肿胀和疼痛，且部分患者在经历手术治疗后不遵医嘱及指导进行康复锻炼，大大缩短了人工膝关节的使用年限[2-3]。基于动机行为转化的康复护理以动机干预与行为干预两方面入手，制订人性化护理干预方案，提高患者锻炼的积极性，进一步加快患者术后康复进度[4-5]。本研究通过探讨基于动机行为转化的主被动康复锻炼对膝关节置换术后患者功能恢复的影响。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月—2019 年12 月于安徽省皖北煤电集团总医院关节外科接受膝关节置换术的80 例患者的诊疗情况，根据入院时间将其分为对照组(2017 年1 月—2018 年6 月)和研究组(2018 年7 月—2019 年12 月)，各40 例。诊断标准：根据《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》[6]中的相关标准，患者均确诊为膝关节骨性关节炎。纳入标准：①符合膝关节置换术指征[7]，如退变性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等；②临床资料完整。排除标准：①双侧膝关节同期置换；②严重心脑血管疾病；③严重精神障碍。对照组中女28 例，男12 例；年龄60～75 岁，平均(66.80±3.76)岁；病程4～12 年，平均(8.32±0.83)年。研究组中女29 例，男11 例；年龄60～75 岁，平均(66.97±3.94)岁；病程3～13 年，平均(8.27±0.81)年。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，定期检测患者基础生命体征；保持病房干净整洁，温暖舒适；告知患者术后相关药物用法用量以及紧急事项；对患者进行饮食及生活起居指导。研究组患者在对照组的基础上予以基于动机行为转化的主被动康复锻炼，具体内容如下：(1)动机干预。①采用动机性访谈模式与患者进行交流，明确不同患者的护理需求，与其建立信任关系并鼓励其积极面对疾病；针对患者提出的问题需及时详细的进行解答，并在解答过程中明确康复锻炼的重要性，强化患者自我管理意识。②在治疗过程中需重视患者心理疏导，针对患者术前术后不良情绪实施个性化疏导，进一步提高其对疾病康复的信心。③结合不同患者的日常生活习惯及护理需求，制订个性化康复锻炼计划，在锻炼过程中及时调整，保证锻炼计划切实有效。(2)行为干预。①主动康复锻炼：患者术后当天既需开始足趾运动，尽量背伸活动侧足趾；术后1～2 d，患者遵医嘱及指导卧床行股四头肌锻炼及踝关节锻炼；术后3～4 d，患者遵医嘱及指导行下肢后侧肌肉锻炼、腿后部肌紧张练习及直腿抬高锻炼；术后5～7 d 行膝关节伸屈锻炼，患者可坐在床沿缓慢进行膝关节伸屈活动。上述康复动作每个重复20 次，每天做3 遍。②被动康复锻炼：使用CPM 机帮助患者完成锻炼，依据患者情况调节机杆长度与角度进行短时间的适应性训练，根据患者自我感知情况逐步调整角度，每次约增加10°，指导患者完成伸屈膝动作，30 min/次，2 次/d。

1.3 观察指标

护理前及患者出院时，比较两组患者护理前、出院时膝关节评分系统(HSS)[8]，以评估其功能恢复情况，100 分为总分，＞85 分为优，＞70～85 分为良，＞60～70 分为可，≤60 分为差；并使用量角器测量主动关节活动度(AROM)[9]。

术后1、3、7 d，比较两组患者术后不同时间点视觉模拟评分(VAS)[10]，10 分为总分，0 分：患者无痛感；＞0～3 分：患者有轻微的疼痛，能忍受；＞3～6 分：患者的疼痛感影响睡眠，但尚能忍受；＞6～10 分：患者有较强烈的疼痛，影响食欲和睡眠。评分与患者疼痛程度呈正相关。

出院时，分析两组患者并发症发生情况。采用医院自制的满意度调查表评估患者对护理的满意度，量表条目包括环境整洁、病房舒适、积极主动沟通、护理人员负责、护理人员及时帮助、疾病知识宣教、告知注意事项、康复锻炼指导、示范锻炼动作、关心病情、服务态度、出院指导等，由患者现场独立填写，量表的专家内容效度(CVI)为0.9；抽取30 名医护人员进行预调查，测量量表的总Cronbach's α 系数为0.861。满分100 分，＞80 分为非常满意；＞60～80 分为满意；≤60 分为不满意。护理满意度=(非常满意＋满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，组间不同时间点数据比较应用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、出院时HSS 评分及AROM 比较

出院时，两组HSS 评分及AROM 均明显提高，且研究组HSS 评分及AROM 均高于对照组，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前、出院时HSS 评分及AROM 比较(±s)

表1 两组护理前、出院时HSS 评分及AROM 比较(±s)

注：HSS：膝关节评分系统；AROM：主动关节活动度

2.2 两组术后不同时间点VAS 比较

两组术后不同时间点VAS 评分时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，进一步两两比较，组内比较：两组术后3、7 d 时的VAS 评分均明显低于术后1 d，术后7 d 时的VAS 评分均明显低于术后3 d，差异有统计学意义(P ＜0.05)；组间比较：研究组术后1、3、7 d 的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点VAS 比较(分，±s)

表2 两组术后不同时间点VAS 比较(分，±s)

注：与本组术后1 d 比较，*P ＜0.05；与本组术后3 d 比较，△P ＜0.05；与对照组同期比较，#P ＜0.05。VAS：视觉模拟评分

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

2.4 两组患者对护理满意度比较

研究组患者对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理的满意度比较

3 讨论

膝关节置换术是目前临床治疗膝关节疾病较为有效的方法，但部分患者存在接受术式治疗后缺乏科学康复锻炼的问题，致使关节周围出现大量新生胶原组织并迅速沉积，造成膝关节胶原纤维粘连，延长患者出院时间，增加患者经济负担[11-13]。因此当患者接受术式后，及时有效地进行科学康复锻炼及护理对于恢复关节功能具有重要意义。

基于动机行为转化的康复锻炼充分发挥动机与行为的能动性，充分帮助患者建立康复信念，指导患者学习康复锻炼相关知识，在术后恢复过程中极大地增强患者参与康复锻炼的积极性与主动性，从而显著提升患者预后效果[14-15]。除此之外，出院后对患者进行动机性访谈，了解患者预后感受，帮助患者建立长期全面的康复计划，促进患者康复行为的长期维持[16]。术后前期患者可借助CPM 机进行小范围活动，CPM 机可以根据患者肢体长短及关节伸屈角度进行调整，使得患者能够在无痛苦状态下完成持续性活动，帮助患者完成相关关节软骨修复；并能够促进手术部位血液循环，进一步恢复肌力，加速伤口愈合[17-19]。术后患者主动进行肌肉等长收缩、舒张及直腿抬高等康复锻炼能够提高血液回流速度，增强肌肉力量，有利于膝关节屈伸活动[20-22]。同时主动进行康复锻炼能够加强关节周围肌群协同收缩，附近关节功能恢复，改善损伤部位血液循环与营养代谢情况，促进关节结构损伤恢复[23-25]。

本研究显示，予以基于动机行为转化的主被动康复锻炼患者的HSS 评分及AROM 更高，术后1、3、7 d的VAS 评分更低，提示基于动机行为转化的主被动康复锻炼能够有效促进患者受损关节周围组织内血液循环，促进肌肉生长并加速患者膝关节功能恢复；采用CPM 机帮助患者进行规律运动能够刺激机体产生啡肽和脑啡肽物，抑制疼痛造成的影响[26-27]。总并发症发生率更低，对护理的满意度更高，显示护理人员优质的护理服务和细致的康复锻炼指导不仅促进患者膝关节功能的恢复，还显著减少了并发症的发生，极大地提高了患者对护理的满意度。

综上所述，基于动机行为转化的主被动康复锻炼在膝关节置换术后的应用效果显著，促进患者膝关节功能的明显恢复和关节活动度的有效改善，有效减轻患者术后疼痛感，同时显著减少了术后并发症的发生，进一步提高其对医院护理的满意度。