舍曲林联合绘画治疗青少年抑郁症疗效观察*

冉曼利，王敏建，蒋国庆

（重庆市精神卫生中心，重庆 401147）

抑郁症为青少年常见精神疾病，病因复杂，具体机制尚不清楚，主要临床特征为显著而持久的心境低落，病程长，复发率高，终生患病率达11%～20%，严重影响学业、人际关系和社会功能［1］。青少年正处于生长发育期，对抗抑郁药物的反应与成人有差异。多项开放性临床研究表明，舍曲林治疗青少年抑郁症安全、有效［2］，但单用无法解决患者的情感需求、人际关系冲突等涉及更高程度的社会适应问题。因此，提倡抗抑郁药物与心理治疗并重［3］。绘画治疗是应用较广的一种心理治疗方式。本研究中探讨了舍曲林联合绘画治疗青少年抑郁症的疗效，以及对患者的抑郁症状、自我意识功能的改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄12～15岁；由2位主治医师以上职称的精神科医师依据《国际疾病分类手册（第10版）》（ICD－10）诊断标准，首次确诊为抑郁；未曾使用任何抗抑郁药物及抗精神病药物。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其父母同意参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并精神发育迟滞、精神分裂症、双相情感障碍等严重精神障碍；严重躯体疾病或药物副作用；重度抑郁障碍伴有自杀、自伤行为；复发性抑郁障碍。

退出标准：病情恶化或严重并发症；严重药品不良反应（ADR）。

病例选择与分组：选取我院2019年5月至12月收治的青少年抑郁症患者42例，按随机双盲法分为对照组（20例）和观察组（22例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

1.2 方法

对照组患者口服盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格为每片50 mg），起始剂量为50 mg／d，早餐后温开水送服，根据病情及患者耐受情况，14 d后加量至100 mg／d。观察组患者加用绘画治疗，每周1次，每次50min。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标

采用儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）评价抑郁程度，以15分为临界值，共18个条目，采用0～2级的三级评分法，总分越高，表明抑郁程度越严重［4］。

采用儿童自我意识量表（PHCSS）评价自我意识水平，共80个条目，分为6个子因子，包括行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足因子。采用0～2级的三级评分法，分数越高，表明自我意识水平越高［5］。

采用药物副反应量表（TESS）评价ADR发生情况。采用5级评分法（0～4级），累加总分，分值越高，表明ADR越严重。检测血常规、尿常规、心电图和肝功能。

1.4 统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者DSRSC总分比较（±s，分）Tab.2 Comparison of total DSRSC scores between the two groups（±s，point）

表2 两组患者DSRSC总分比较（±s，分）Tab.2 Comparison of total DSRSC scores between the two groups（±s，point）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4.

组别观察组（n＝22）对照组（n＝20）t值 P值治疗前27.82±2.53 26.65±3.57 1.86 0.32治疗4周18.59±2.92*22.18±4.10*2.94 0.008治疗8周14.41±2.24*18.12±4.33*3.14 0.005

表3 两组患者ADR发生情况比较［例（%）］Tab.3 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表4 两组患者PHCSS评分比较（±s，分）Tab.4 Comparison of PHCSS scores between the two groups（±s，point）

表4 两组患者PHCSS评分比较（±s，分）Tab.4 Comparison of PHCSS scores between the two groups（±s，point）

时间治疗前治疗4周治疗8周组别观察组（n＝22）对照组（n＝20）t值 P值观察组（n＝22）对照组（n＝20）t值 P值观察组（n＝22）对照组（n＝20）t值 P值行为5.29±1.96 5.53±2.55 1.08 0.290 7.82±1.55 6.88±2.23 1.62 0.108 9.35±1.00 7.29±1.80－6.85＜0.001智力与学校情况3.82±2.33 4.12±1.93－2.35 0.185 5.76±1.99 4.65±1.97－1.49 0.140 8.24±1.25 6.12±2.21－3.44＜0.001躯体外貌与属性3.06±1.52 3.12±1.65－0.30 0.760 6.53±2.43 3.88±1.62－3.74＜0.001 8.76±2.22 5.53±1.74－4.73＜0.001焦虑2.71±1.11 4.12±1.94 1.43 0.159 7.41±1.73 6.18±2.22－0.51 0.606 9.41±1.50 7.65±1.41－3.53＜0.001合群3.65±2.21 4.82±2.13 1.64 0.106 4.59±1.84 4.71±1.99－1.76 0.082 6.18±1.63 5.59±1.87 3.65 0.246幸福与满足2.59±1.12 3.41±1.94－0.59 0.552 4.06±1.48 4.35±1.66 1.07 0.289 6.00±1.23 5.53±1.63 1.53 0.140总分21.06±5.93 25.12±5.79 3.76 0.42 36.18±5.50*30.76±5.48*－2.87 0.003 47.94±4.32*37.24±4.78*－6.85 0.001

3 讨论

抑郁症为常见情感障碍性精神疾病。据美国社区流行病学调查显示，青少年的患病率达5.6%，约有50%的青少年自杀者患有抑郁症［6］。重度抑郁是青少年自杀的重要危险因素，长期的抑郁情绪常引起自我意识水平下降，造成低自尊、自卑等负面自我认知，而低自尊同时也可成为自杀的危险因子，可使个体的自我归属感、自我价值感降低。上述因素相互影响，最终造成个体产生生活及自我无意义感，甚至出现自杀、自伤等消极行为，而目前自杀是导致青少年死亡的主要原因［7－9］。

舍曲林为选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），是青少年抑郁症常用治疗药物，安全性及有效性均较好［10］。SSRI类药物可有效缓解青少年抑郁症患者的抑郁症状，改善认知功能［11］，但单用舍曲林往往无法获得满意的疗效［12］。杨俊等［13］的研究表明，采取舍曲林联合认知行为治疗青少年抑郁症，能显著改善患者的抑郁症状，提高疗效。绘画治疗是一种适合儿童青少年群体的心理治疗，不但可有效改善和稳定患者的情绪，同时还可改善患者的自我形象、自尊及自我意识等［14－15］。在抑郁症的早期治疗中联合团体绘画治疗，更能有效地缓解抑郁症症状［16］。本研究结果表明，舍曲林联合绘画治疗可缓解青少年抑郁症患者的抑郁情绪，并可提高自我意识水平，主要体现在行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性，以及焦虑方面，有利于其健康人格的养成。

综上所述，绘画联合舍曲林治疗青少年抑郁症疗效较好，可改善患者的抑郁症状，提高自我意识水平，且安全性较好。但本研究时间较短，样本量偏小，有待进一步开展长时间的纵向研究，并验证其疗效的持续性。