血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策

宋博

（晋城大医院血液透析室，山西 晋城048000）

0 引言

近年来，基于终末期肾病患者数量的不断上升，血液透析治疗在临床上得到广泛应用[1]。在医院科室中，血液透析室是重要科室之一，相较于其他部门，该科室具有应急情况多、工作量繁重、专业性强等特点，一旦护理管理方法不合理或不到位，不仅会对患者透析效果造成影响，甚至还会对其生命安全造成威胁[2-3]。目前血液透析室在开展护理工作时，主要分为2个班次，分别为白班和晚班，相较于白班而言，晚班出现护理风险的几率相对较高，为了有效降低护理风险发生率，提高整体护理质量，本研究以我院84例行血液透析治疗患者为例，探讨在晚班透析护理管理中潜在的安全隐患，并提出相应解决对策，现详细汇总如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

病例选取接受血液透析治疗的84例患者，根据透析时间的不同，将其均分为2组。常规组男女占比24:18，患者年龄区间在（27-65）岁左右，均龄值是（47.8±6.2）岁；实验组男女比例为27：15，患者年龄范围在（25-63）岁之间，平均年龄值为（47.5±6.0）岁。以统计学软件对两组病例资料进行分析与对比，P＞0.05，满足研究要求。

1.2 方法

分析并记录患者在治疗期间所出现的护理不良安全事件，通过核查护理工作及询问有关护理人员等，明确每起事故发生的原因。另外，总结科室在开展晚班护理工作时所存在的一些安全隐患，并结合科室实际情况，评估护理工作需求等，制定出个性化护理风险预防措施，从而有效减少护理不良事件的发生。

1.3 指标观察及判定标准

（1）分析两组护理不良安全事件发生率，主要包括穿刺针脱落、红肿、院内感染等；（2）分析实验组存在护理风险的因素。

1.4 数据处理

本研究所得数据以统计学SPSS 21.0展开分析与处理，不良安全事件以（%）百分数表示，数据校验以（χ2）卡方值，统计学判断以P＜0.05表明存在较大差异。

2 结果

2.1 分析两组护理不良安全事件发生率

由下表1可知，与常规组相比，实验组总发生率较高（P＜0.05）。

表1 分析两组护理不良安全事件发生率（n，%）

2.2 分析实验组存在护理风险的因素

经调查显示，导致实验组在开展透析护理工作时出现护理风险的因素主要有以下几点：（1）与患者有关：患者在晚上治疗时大多为疲乏状态，在此时间段内患者大多处在迷糊状态，其中枢神经的敏感性较低，若发生症状不容易觉醒；（2）与环境有关：晚班在开展护理工作时，时间刚好在傍晚时分，相较于白天来讲，光线较差，会影响到护理人员的操作，进而增加了反复穿刺的发生率；（3）与护理人员有关：少数护理人员可能对晚班血液透析治疗的安全风险认知不足，再加上自身风险防范意识比较差，易增加护理不良事件的发生风险；（4）与人员管理有关：在晚班进行值班的护理人员需要从中午接班工作至晚上，持续工作的时间较长，易导致其出现疲劳感，进而增加护理人员发生操作失误的几率。

3 讨论

随着近年来肾脏疾病的患者数量不断增加，促使接受血液透析治疗的患者数量也跟着上升[4-5]。护理不良安全事件指的是在护理期间发生的、未预计或者未在计划中的时间，主要包括在住院期间患者出现烫伤、窒息、误吸、漏用药物、用药错误、跌倒等护理意外事件。目前，临床在治疗肾功能衰竭患者时，主要采取血液透析方式，属于一种肾脏替代疗法，具有危险系数高、专业性强等特点，在开展护理操作过程中，无论哪项护理环节都有可能引发不良事件的发生，进而影响到护理效果，危及到患者生命安全[6]。

现阶段中，基于医疗水平、医疗技术不断发展与提高背景下，大幅度改善了危重症患者生存时间与生存质量，但同时也增加了院内血液透析室的工作压力。为了有效应对短期内扩容而造成的一系列问题，血液透析室以白班及晚班透析排班方式，最大程度上满足患者治疗需求[7-8]。在本研究中，通过分析常规组与实验组在开展透析护理期间所发生的不良事件，结果发现相较于常规组，实验组总发生率较高，究其原因主要受到患者、环境、护理人员自身及人员管理等因素的影响所致。通常情况下，晚班透析时间在18:00-23:00左右，与白班护理人员相比，晚班人员的精力较差，进而增加了患者发生不良事件的几率。故而为了有效降低血液透析室晚班护理中易出现的安全隐患，控制与减少不良事件发生率，应当做到以下几点：（1）完善科室相关护理制度，组建一支护理安全小组：由科室安全员、责任组长及护士长共同组成管理小组，强化对护理不安全相关因素进行管控；每月由护士长定时组织组内成员对护理风险进行分析，并及时提出改进措施及预防措施，以此来降低不良事件的发生率；制定并完善科室各项管理制度，可确保科室护理质量；完善各项操作流程，制定出每一项护理操作内容与应急措施等，促使每项护理工作做到有章可循，制定出每项护理工作的考核标准，以定期或不定期方式，每月进行检查；定期开展护理安全分析会议，及时反馈检查结果，总结在检查中所存在的不安全因素与不足，并制定出针对性改善措施，以此来实现持续性改进质量的目的；（2）强化护理人员管理与培训工作：定时组织护理人员参加护理操作技能、专科知识等培训，主要包括基本操作、专科知识、基础知识等内容，向护理人员讲授透析原理、透析设备的使用方法与保养方法以及在透析过程中患者容易出现的各种并发症、相应处理方法、预防措施等，对于培训内容每月可进行1次考核，以此来提高护理人员护理技术水平及理论知。与此同时，鼓励护理人员参加法律法规知识讲座与培训，帮助其树立及增强“以患者为中心”的护理服务理念，以此来提高其护理服务意识，通过以良好沟通方式，不仅能够有效对患者负面情绪进行有效疏导，同时还能与其建立密切的护患关系，进而减少护理纠纷发生率；（3）强化对患者的管理工作：对于首次接受透析治疗或者急诊透析者，需快速了解到患者病情，确保其及时得到救治。当患者在首次接受透析治疗前，需对其展开梅毒抗体、艾滋病、肝功能、丙肝、乙肝等常规检测，并每个3个月进行1次复查；对于血源性疾病呈阳性者，实施专人护理、专机透析及专区护理，防止发生交叉感染，确保院内安全，进一步提高患者护理服务满意度；在治疗期间，妥善固定好血管路与穿刺针，增强巡视次数，避免发生护理风险，如穿刺针脱落、管路脱落等；（4）强化环境安全的管理工作：设立不同透析区域，并严格控制探视人数等；当患者在进入到透析室后，需更换上专用鞋，并进行手卫生清洁；护理人员在进入透析室前，需戴帽子、戴口罩、换鞋及更衣，待正确洗手后，更换上无菌手套；定期对透析室展开消毒、清洁工作，反复对透析室反渗水进出口、空气等部位展开细菌学检测工作，对于躁动者、老年患者、低龄患者及危重者，应当加上床栏，避免其出现坠床等情况；（5）合理调整科室排班制度，可实施“三班倒”制度，并确保每个班次的工作人员人数为2人及以上，以此来确保护理人员始终处于精力充沛状态。

综上所述，医院血液透析室需重视各项护理工作，并制定出相应的预防措施与应急措施，合理安排值班人员，以此来提高整体护理质量，降低护理不良安全事件的发生几率。