快速康复外科模式在骨科护理中的应用效果分析

柏珊妮，黄丽华

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院骨科，广西 桂林541002）

0 引言

快速康复外科模式是基于循证医学提出的临床理念，通过优化临床手段提升治疗水平。该模式是丹麦Kehlet医生率先于2001年提出，是对当前医学模式的补充和完善。目前快速康复外科模式在普外科、骨科、妇产科、麻醉科等多个科室均取得了较好的应用效果，被证实具有促进康复、缓解情绪、改善并发症和疼痛等多种优点[1]。随着医疗环境的改善，患者的医护质量的要求日益增高，因此快速康复外科模式的上述优点决定了快速康复外科模式在临床有着极大的应用前景。我院近年来在骨科运用快速康复外科模式指导护理，取得了较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至10月联勤保障部队第九二四医院骨科收治的80例择期手术患者进行研究。纳入标准：年龄＞12岁；手术分级为三级或四级；患者依从性好；排除标准：合并中枢神经系统疾病；合并重要血管或神经严重损伤；合并精神障碍；合并重要脏器功能不全。按就诊顺序交替纳入观察组和对照组。观察组患者40例，男性26例，女性14例，年龄16～65岁，平均(41.25±10.73)岁，骨折部位包括上肢13例，下肢24例，脊柱3例。对照组患者40例，男性28例，女性12例，年龄18-64岁，平均年龄(41.38±10.65)岁，骨折部位包括上肢15例，下肢22例，脊柱3例。两组患者资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究经联勤保障部队第九二四医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 护理方案

两组患者均给予常规护理，观察组采用快速康复外科模式指导护理。查询文献，结合临床经验，制定如下护理方案：(1)术前。入院后明确患者诊断，积极治疗低蛋白血症、糖尿病等合并症。给予心理干预，组织健康宣教，及时答疑解惑，调动患者配合治疗依从性；对于无胃肠道动力障碍的患者，术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质；采用VAS评分评估疼痛情况，选择合适药物镇痛，确保患者可配合检查；术前失眠者可给予地西泮口服治疗，保证充足睡眠；(2)术中。调节室温和湿度，湿度55%左右，温度25℃左右，避免低体温；根据手术类型和患者情况，选择合适体位和个性化麻醉方案，使患者保持舒适；合理运用止血药，及时输血，保持循环稳定；(3)术后。提前调节好病房温度，手术结束后覆盖毛毯保持体温；尽早进食，术后4h清流质，术后6h半清流质；尽量不留置导管或及早拔除导管；及早实施功能锻炼，促进功能恢复；多模式联合镇痛，确保疼痛缓解。

1.3 观察指标

术后采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估患者疼痛情况，分值范围0-10分，得分越高提示疼痛程度越严重；采用本院自制的护理满意度调查问卷评估护理满意度，总分为100分，得分越高表示满意度越好；记录患者住院时间、不良反应和并发症发生情况。并发症主要包括褥疮、深静脉血栓、泌尿系和肺部感染，不良反应主要包括胃肠道和麻醉相关不良反应。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料以[n(%)]表示，并采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，并采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组术后VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症比较

观察组胃肠道和麻醉不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

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表2 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

基于循证医学证据优化措施是快速康复外科模式的核心理念，进而达到促进康复的目的。当前快速康复外科在多个临床学科均取得较好应用效果，证实了该种模式的科学性和有效性[2-3]。我院采用快速康复外科指导骨科护理，围绕骨科三级、四级择期手术患者围手术期的特征和重点环节优化护理措施，取得了理想的护理效果。

针对心理状态，通过给予心理干预、组织健康宣教等形式，讲清手术内容、并发症预防和快速康复外科模式的理念，起到缓解心理焦虑或抑郁的作用，也可调动患者的治疗依从性[4]。此外，对于失眠的患者，给予药物促进睡眠，确保患者精力充沛，能够促进患者治疗依从性的改善。针对禁食时间，既往常采用术前8h禁食禁水策略。根据文献报道，我们缩短了禁食时间，对于无胃肠道动力障碍的患者采用了术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质的策略，有利于避免低血糖[5]。本次研究中也未发现麻醉中误吸的发生，表明缩短禁食时间是可行的，并不会导致误吸发生率增高。对于疼痛，术前根据VAS评分合理镇痛，术中实施个性化麻醉方案，术后给予多模式联合镇痛，这既有利于缓解肌肉痉挛，疼痛的缓解也有利于患者更好的配合治疗[6]。本次研究提前了术后进食时间，这能够缓解患者胃部不适，也可刺激患者内脏血流量增加，促进病情尽快康复。此外，研究中还采取了调节手术室、病房室温，覆盖毛毯等体温管理方式，维持患者中心体温。有研究对影响高龄患者术后并发症的影响因素进行探讨，结果发现维持患者围手术期中心体温有助于降低并发症发生风险[7]。较多研究倾向于术后不留置导管，认为留置导管影响早期康复，且增加感染风险[8]。本次研究中尽量不留置导管或及早拔除导管，并在早期实施功能锻炼，促进功能恢复。

本次研究中观察组术后VAS评分、住院时间、护理满意度评分和并发症发生情况均优于对照组，表明快速康复外科模式指导下的骨科护理护理质效更高。但需要指出的是，快速康复外科模式是基于循证医学证据且需要多学科协作的临床模式，应用时应考虑医院条件、患者病情等多种因素，制定个性化的护理策略，以提高护理质效[9-10]。