直接数字X射线摄影胸片在尘肺诊断中的应用优势分析

杨谦明，林继开，杨霖，林远生，杨启平

（韶关市职业病防治院（韶关市第二人民医院），广东 韶关 512026）

0 引言

尘肺病是指患者在职业活动或者生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，导致粉尘潴留于肺内而引起的以肺组织弥漫性结节状或网格纤维化为特征的一组疾病[1]。近年来，随着我国社会经济的不断发展以及工业进程的不断加速，我国尘肺病呈逐年上升趋势[2]。尘肺病的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰及呼吸衰竭[3]等，鉴于其与肺癌、肺结核及肺心病等疾病的临床症状存在一定的相似性，故依靠临床症状鉴定尘肺病具有较大的难度。既往，临床常高千伏X射线对尘肺病进行早期诊断，高千伏X射线虽能详细显示患者肺部组织的血供情况，但鉴于其分辨率较低，故常导致废片情况的发生[4]。故基于此，笔者通过系统的文献调研，并基于多年临床实践经验的积累，采用直接数字X射线摄影胸片诊断职业性尘肺病，取得了较好的临床诊断效果，现将相关结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月收治于我院的职业性尘肺病患者83例作为研究对象。其中男性46例，女性37例，患者年龄20-50岁，平均（28.2±5.7）岁。患者的接尘时间为5-16年，平均（12.2±4.7）年。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：1）经实验室检查，临床确诊为尘肺病；2）工种涉及有爆破工、采掘工、电焊工、翻砂工、铸造工等；3）年龄20-50岁，男女不限；4）对研究知情，愿意参与研究，且签署有知情同意书的患者。

排除标准：1）不自愿参与愿研究的患者；2）年龄＜20岁或者年龄＞50岁的患者；3）妊娠期或者哺乳期的女性患者；4）严重心肝肾功能不全的患者；⑤合并有恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 高千伏X射线检查方法

高仟伏胸片摄影主要使用的设备主要采用上海医用800mA高频X线机（ASGP520型），其摄影的条件是管电压125-140kV， 管电流100 mA，曝光时 间0.01-0.07s，曝光量1-7mAs，焦片距为180cm，固定滤线栅比例12：1，并手动曝光，选择尺寸为356cm×356cm的高仟伏胸片。

1.3.2 直接数字X射线摄影胸片检查方法

数字化X线摄影采用的设备是德国西门子数字化DR（AXIOM . Aristos VX PLus）多功能X线摄影系统。投照条件设置为管电压100-125kV，管电流100mA，曝光方式为自动曝光，曝光量1.0-2.8mAs，焦片距为180cm，固定滤线器比例 15:1,胶片的尺寸为356cm×435cm（14×17英寸）。

1.4 观察指标

通过比较两种检查方法的胸片质量、肺区小阴影数目及形态、尘肺临床分期诊断结果等相关指标差异，以期系统评估直接数字X射线摄影胸片在尘肺诊断中的临床应用潜力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两种检查方法胸片质量及检出率比较

DR检 查 的 优 片 率 为96.4%（80/83），HKV检 查 的优片率为73.5%（61/83），两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。此 外，DR检 查 的 职 业 性 尘 肺 病检出率为100%（83/83），显著高于HKV检查的检出率（86.7%（72/83），有统计学意义（P＜0.05）。相关研究结果提示，DR的胸片质量显著优于HKV，且DR对于职业性尘肺病的筛查具有更高的灵敏度。

表1 两种检查方法胸片质量比较

2.2 两种检查方法肺区小阴影数目及形态对比

在83例纳入对象中，共有肺区384个，其中DR、HKV两种检查的肺区小阴影数目分别为274个（58.3%，224/384）、239个（51.6%，198/384），两组差异无统计学意义（P＞0.05），但DR检查的胸片小阴影总密集度分布等级要显著高于HKV，有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两种检查方法肺区小阴影密集度对比

3 讨论

伴随着我国工业化进程的加速，我国工人的数量与日俱增。部分工人由于工作环境的影响吸入过多的有机或无机粉尘，导致职业性尘肺病的发生[5]。职业性尘肺病早期不易被发现，具有一定误诊或漏检的风险，但随着病情的进一步发展，肺组织大块纤维化溶解破裂，促进周围组织感染，对患者生命健康安全造成了较大的威胁[6]。因此，探讨科学高效的检测手段对于提高职业性尘肺病患者预后具有重要意义。故基于此，笔者通过系统的文献调研，并基于多年临床实践经验的积累，采用直接数字X射线摄影胸片诊断职业性尘肺病，并对其临床应用潜力进行系统评估。

研究结果表明，直接数字X射线摄影胸片有利于保障胸片质量，提高职业性尘肺病的检出率（表1，表2）。既往，临床常使用HKV方法检测尘肺病患者肺组织的病变情况，但是HKV方法因其受曝光度不同和暗室的影响，且相关参数不能随意调节，故会使尘肺病患者病灶小阴影显示过于分散，导致影片质量降低，而另一方面，临床逐渐发现HKV检查方法对尘肺患者小阴影形态的检查图像较为模糊，无法清晰显示患者肺部小阴影的大小和分布，进而无法对患者尘肺病情程度或分期进行准确区分[7]。反之，DR胸片对尘肺病病变密集度存在较高的分辨率，层次丰富，可改善病灶以及周围组织的对比度，更加凸显出小阴影，有助于临床诊断。另一方面，DR检查的探测器可调扩大探测范围，提高拍摄的精密度，该法针对密度差别较小的区域也能清晰显示细微差别，进而有效将尘肺病与肺气肿、肺结核等疾病区分，提高尘肺早期的诊断效果[8-10]。由此可见，直接数字X射线摄影胸片有利于提高优片率以及肺部小阴影的分辨率，对于尘肺病的早期诊断意义重大。

最后，本研究亦存在一定的不足之处，鉴于纳入对象有限，故研究结果的严谨性可能存在一定的局限，后续建议纳入大样本量，以期为研究结果的系统论证奠定更为坚实的数据基础。