京都胃炎分类在白光内镜下判断幽门螺杆菌现症感染的临床应用价值

杨艳，石小琼，谢汶甫，彭薛，张姗，舒巧，韦明勇

（四川省科学城医院消化内科，四川 绵阳 621900）

0 引言

1983年，澳大利亚学者Warren和Marshall从胃炎和消化性溃疡患者胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（Hp），揭示了除“酸”以外，Hp的定植为胃黏膜炎性改变的重要病因。同时，因为Hp长期慢性感染与胃癌密切相关，世界卫生组织将 Hp列为一类致癌物[1]。目前临床上检测Hp感染的常用方法包括血清学抗体检测、粪便抗原试验、13C或14C尿素呼气试验和内镜下黏膜组织病理学检测[2]。而内镜下判断Hp 感染的研究多集中在包括放大内镜、窄带成像等图像增强内镜技术方面，但这些检查方法对内镜设备要求较高，操作人员需进行专业培训，且临床检查中操作时间长，在不同级别医院，对每位被检查者都使用这类技术的可行性不大，存在漏诊可能。故而需要一种在现有设备条件下，通过白光内镜直接判断胃内是否存在Hp感染的方法[3]。现阶段国内通过在白光内镜下直接判断是否存在Hp 感染已有零星报道，但多根据个人经验，缺乏全面系统、统一规范的标准[4]。《京都胃炎分类》[5]作为专家共识意见，给出了统一规范的内镜描述术语，对内镜下判断是否存在Hp感染具有指导意义，但是否适合我国临床实践，报道不多[6]。本研究通过应用《京都胃炎分类》，观察白光内镜下的胃黏膜形态改变评估胃内是否存在Hp感染，评估《京都胃炎分类》的临床应用价值。

1 资料及方法

1.1 研究对象

收集四川省科学城医院2019年1月至2019年12月同时行胃镜检查和13C尿素呼气试验的146例门诊受检者作为研究对象。排除标准[7]：不能耐受内镜检查及13C尿素呼气试验检查者；②上消化道手术史者；③检查前1月内服用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂及行根除Hp治疗；④曾有上消化道出血病史者；⑤胃恶性肿瘤患者；⑥妊娠期、哺乳期妇女。所有病例均签署内镜检查及参与试验知情同意书。

1.2 人员及设备

所有病例由1名内镜操作年限大于5年，胃镜检查例数大于5000例的经验丰富的消化内镜医师行内镜下观察，内镜系统为Olympus290及相匹配的290胃镜。13C呼气分析仪为北京塞尔福知心科技有限公司，型号SHB-300，尿素（13C）片呼气试验药盒为北京海德润医药集团有限公司，国药准字H20174047。

1.3 Hp感染的判断及白光内镜观察结果的记录

13C尿素呼气试验检查阳性者判断为Hp感染。参照《京都胃炎分类》，对白光内镜下所见胃黏膜形态进行规范化的描述记载。

1.4 统计学处理

本研究数据分析采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料以%表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 研究对象基本特征

本研究共纳入146例研究对象，其中男 79例、女67例，年龄（46.76±3.54）岁；行13C尿素呼气试验，发现87例阳性，Hp感染率为59.58%。Hp阳性与Hp阴性患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。白光内镜观察发现，Hp阳性者出现弥漫性发红、皱襞肿大蛇行、黏膜肿胀、点状发红、白色混浊黏液、鸡皮样、黄色瘤、萎缩共8种内镜下表现的发生率明显高于Hp阴性者，差异有统计学意义（P＜0.001）；Hp阴性者陈旧性出血、胃底腺息肉、隆起性糜烂、胃体下部、胃角可见集合细静脉的规则排列（RAC）清晰可见共4种内镜下表现的发生率显著高于Hp阳性者，差异有统计学意义（P＜0.001）；而Hp阳性与Hp阴性患者脊状发红、多发性白色扁平隆起、肠上皮化生、增生性息肉共4种内镜下表现的发生率两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

3 讨论

该研究中发现Hp阳性者出现黏膜肿胀、皱襞肿大蛇行、弥漫性发红、点状发红、白色混浊黏液、鸡皮样、黄色瘤、萎缩的发生率显著高于Hp阴性者，这与《京都胃炎分类》的介绍基本一致，但在萎缩性胃炎患者中是否存在Hp感染的判断难度增加；且存在Hp感染的患者同时存在胃息肉、脊状发红等提示Hp未感染的征象，提示白光内镜下判断有无Hp感染需多种征象结合，必要时需结合黏膜组织活检行病理检测等其他检测方法辅助。白光内镜检查时根据胃黏膜形态对判断Hp的感染有一定的准确性和临床价值，但在一定程度上受医生经验影响[8]。

表1 研究对象基本特征

《上消化道内镜诊断秘籍》[9]介绍了内镜诊断的程序，胃内病变诊断的第一步需首先需评估背景胃黏膜如何，而背景胃黏膜的评估就主要是指HP感染情况（未感染、现症感染、感染过、除菌后）及胃内萎缩程度的评估。发现早癌是肿瘤早诊早治的第一步，而白光内镜判断Hp感染的有无是内镜诊断的基石。该研究提示，参照《京都胃炎分类》Hp感染及未感染的胃黏膜有各自特定的表现，临床实践中能较准确地在白光内镜下直接判断是否存在 Hp 感染，实用性强，可发挥白光内镜的最大价值，值得推广应用。