早期神经康复治疗对脑卒中后认知障碍的影响

严军

(湖北省广水市第一人民医院神经内科, 湖北 广水432700)

0 引言

脑卒中属于脑血管常见急性疾病，因脑部供血血管突然破裂、阻塞，血液因此无法流入大脑，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引发脑卒中，认知障碍为脑卒中后常见后遗症，严重影响患者交流能力、记忆力、判断力[1]。该病目前尚无特效疗法，临床治疗以抗血小板聚集、保护神经功能、改善微循环等为主，可促进局部血运，改善脑能量代谢，减少继发性脑缺血损伤，利于改善机体认知功能[2]。常规药物虽能根据患者症状，给予对症治疗，但因作用机制单一，进而影响远期疗效。有研究显示，早期神经康复治疗可改善中枢神经系统，促进神经功能恢复[3]。因此，本研究将早期神经康复治疗用于脑卒中后认知障碍患者临床治疗，并探讨其对认知功能及生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年2月至2020年5月我院收治脑卒中后认知障碍患者94例为研究对象，根据治疗方案不同行分组处理，对照组、观察组各47例，对照组男性26例，女性21例，年 龄61～74岁，平 均（67.01±3.84）岁，病 程10～126d，平 均（68.19±4.18）d；观 察 组 男 性25例，女 性22例，年龄62～73岁，平 均（66.82±4.14）岁，病 程11～127d，平均（68.72±4.36）d；两组基础资料未见明显差异，可比较。

1.2 纳入标准

①经头颅CT、核磁共振成像，确诊为脑卒中者；②脑卒中首发者；③脑卒中前认知功能正常者；④生命体征平稳者；⑤临床资料齐全者；⑥自愿参与研究，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①合并感染性疾病者；②重要脏器功能不全者；③细胞免疫功能缺陷者；④血液系统、免疫系统疾病者；⑤对治疗药物过敏者；⑥中途退出者。

1.4 方法

对照自采用常规药物对症治疗，主要有神经营养、抗血小板、保护神经功能、改善微循环等。观察组在对照组治疗方案基础上加早期神经康复治疗，具体措施如下：①电针康复治疗：指导患者呈仰卧姿势，择取其极泉穴、委中穴、人中穴位置进行针刺，以肢体抽动为宜，再以侧位姿势，择取上肢手五里、手三里、肩髑、臀膈、谷合、天井、曲池，下肢阳陵泉、太冲、足三里、风市、承扶，消毒后进行针刺，于下肢阳陵泉、足三里及上肢手三里、曲池位置，连接上电针治疗仪，强度以患者自身耐受度为准，治疗时间为30min，1次/d。②理疗：利用低频脉冲神经损伤治疗仪，择取下肢胫骨前肌、腓骨短肌，以上肢桡侧、尺侧的腕伸肌与肱二头肌、肘肌等肌群，设置不对称双向方波，强度按神经干支配肌肉耐受度为宜，治疗时间为30min，1次/d。③运动疗法：利用Bobath技术给予正确坐位练习、卧位练习、床上体位摆放、坐位（站位）互换训练、步态训练等运动功能训练，同时进行日常生活活动，例如：沐浴、更衣、刷牙、洗脸、进食等，训练全程均下康复治疗师指导下完成，2次/d，每次30～45min。30d为1疗程，持续治疗3个疗程。

1.5 观察指标

（1）根据《温针灸疗法联合推拿康复治疗对老年脑梗死病人脑神经递质及肢体功能恢复的影响》[4]对疗效予以判定，显效：NIHSS评分降低46～90%；有效：NIHSS评分降低18～45%；无效：NIHSS评分降低＜18%。

（2）mRS评分：以改良Rankin(mRS)[5]对治疗前后两组生活能力进行评估，完全无症状：分，无功能障碍但伴有症状：1分，轻度残疾但可自理生活：2分，中度残疾可自行行走，但无法自理生活：3分，重度残疾，无法自理生活及行走：4分，卧床：5分，死亡：6分。NIHSS评分：按美国国立卫生研究院量表卒中(NIHSS)[6]对治疗前后两组神经功能缺损进行评估，量表共计45分，轻度：≤7分，中度：8～14分，重度：≥15分，分值越低者神经功能越好。

（3）MMSE评分：运用简易精神状态评估量表(MMSE)[7]经注意力、计算力、定向力、记忆力、语言功能、回忆力6项对两组治疗前后认知状况予以测评，该量表共计30分，分值越高者其知功能越好；RBMT评分：以Rivermead行为记忆能力测验(RBMT)[8]经记被藏物、记图片、记约定、记姓名等12项对两组治疗前后日常记忆能力进行测评，总分值为24分，分值越高者记忆能力越好；MoCA评分：经蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[9]由记忆力、视空间执行能力、注意力、语言、抽象思维、定向力、命名对两组治疗前后认知状况进行评估，量表共计30分，分值≥26分者提示认知功能正常，分值越高认知功能越好。

1.6 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经χ2检验；计量资料用（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率差异情况

观察组总有效率为97.87%，较对照组85.11%高（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率差异情况[n(%)]

2.2 MRS、NIHSS评分差异

治疗前两组mRS、NIHSS评分未见明显差异（P＞0.05），观察组治疗后以上评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 mRS、NIHSS评分差异情况（±s；分）

表2 mRS、NIHSS评分差异情况（±s；分）

注：对比本组治疗前，aP＜0.05

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2.3 认知功能评分差异

治 疗 前MMSE、RBMT、MoCA评 分 未 见 明 显 差异（P＞0.05），观 察 组 治 疗 后 上 述 评 分 均 较 对 照 组高（P＜0.05），见表3。

表3 认知功能评分差异情况（±s；分）

表3 认知功能评分差异情况（±s；分）

注：对比本组治疗前，aP＜0.05

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3 讨论

认知障碍属于脑卒中后常见后遗症，具有发病率高、发病急、预后差、致残率高等特征，严重影响患者正常生活。有研究显示，认知功能障碍者注意力、理解能力、记忆力等均伴有不同程度障碍，无法长时间将注意力集中于康复训练，且不能一次接收过多信息量，导致其学习效率受到影响，导致康复训练效果欠佳[10]。因此，如何通过有效治疗，改善患者神经功能缺损，提高其认知功能，对治疗脑卒中后认知障碍具有重要意义。

早期神经康复治疗主要由电针康复治疗、理疗、运动疗法组成，电针康复治疗对拮抗肌兴奋度有增强的作用，同时还能对主动肌痉挛进行抑制，起到强化拮抗肌的肌力，缓解瘫痪肌肌张力，维持拮抗肌与主动肌间的平衡，对分离运动进行转化，进而调控机体运动异常的状态，同时利用刺激应用穴位及电流介导，向中枢神经系统传送机体运动冲动、皮肤感觉，对改善脑细胞的重组功能有促进作用，并建立皮质运动区，对低位中枢加以控制，促进机体运动功能恢复[11]。同时利用电流刺激大脑中枢神经系统，对运动、感觉的传导通道有强化作用，可提高大脑局部皮质的兴奋效果，促进局部血运，纠正皮层的血循环，不仅可促进神经细胞、突出结构恢复，保护神经细胞及濒死神经细胞，还能对病灶四周毛细血管进行扩张，利于新血管生成，改善机体脑循环，增强记忆力，激发思维活力，对残存神经细胞兴奋性有增强作用，改善神经功能缺损，进而提高患者认知功能,再通过对患者给予运动疗法，可防止肌肉萎缩，而平衡锻炼可维持机体平衡，利于行走功能恢复，促进大脑的可塑性，恢复受损神经元组织[12]。

有研究显示，NIHSS量表具有较高信度、效度、重测信度,量表中喊椎基底动脉系统卒中检查项目，可用于评定脑卒中后认知障碍患者神经功能，且根据分值可反映机体神经功能缺损程度；mRS量表属于测评脑卒中结局代表性量表，不仅可评定脑卒中后认知障碍患者的独立生活能力[13]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且观察组治疗后mRS、NIHSS评分均较对照组低，表明早期神经康复治疗用于脑卒中后认知障碍患者临床效果满意，可有效提高患者生活能力。可能因，电针康复治疗利用电流对大脑中枢神经系统进行刺激，进而强化了机体运动、感觉的传导通道用，促进神经细胞恢复，对濒死的神经细胞进行保护，增强残存神经细胞兴奋性，同时在电流刺激下扩张了四周的毛细血管，改善局部血液循环及机体脑循环，促进新血管生成，改善增强记忆力，激发思维活力，最终起到改善神经功能缺损，提高生活能力的作用[14]。MMSE、RBMT、MoCA均为评估认知功能有效指标，通过分值可直观反映患者认知功能状况，本研究结果可见，观察组治疗后MMSE、RBMT、MoCA评分均较对照组高，进一步证实，再脑卒中后认知障碍患者临床治疗中给予早期神经康复治疗可提高患者认知功能。其因在于，早期神经康复治疗对机体神经系统蛋白、基因表达有着直接影响，可使脑细胞营养及脑代谢量得到有效提升，进而起到保护神经功能的作用，同时还能改善脑微循环，激发思维活力，增加患者记忆力，促进病灶重建，进而起到提高认知功能的作用[15]。

综上所述，早期神经康复治疗用于脑卒中后认知障碍患者临床效果满意，不仅可改善患者神经功能缺损及生活能力，还能提高其认知功能，值得推广。