聚己双胍对压力性损伤创面PH值的影响研究

徐文哲，刘静，冯小涛，李贤，李静，陈会娜，王越

（1.承德医学院，河北 承德067000；2.河北省人民医院，河北 石家庄 050000；3.邯郸市中心医院，河北 邯郸056001）

0 引言

压力性损伤是由强烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力所致[1]。压力性损伤发生率作为敏感指标在近年来得到全球公认,由此压力性损伤的发生率有了大幅度改善，但现患率仍然居高不下[2]。有Meta分析结果显示,我国住院患者压疮现患率为1.67%,医院获得性压疮现患率为0.68%[3]。美国学者调查显示医院压疮患病率为5.76%[4]。Stolt等人调查显示芬兰压疮患病率为5%[5]。国内外专家对压疮的研究日渐深入,是因为其带来的后果严重[6]，压力性损伤临床治疗周期长、费用高、严重消耗病人及家属的身心健康[7]。有学者通过线性回归模型发现[8]，适宜的弱酸性环境加快了慢性静脉淤积下肢创口愈合的速度。其可以作为预测伤口好转的指标,PH值的变化也会影响药物释放性能[9]。普朗特液体敷料（主要成分是聚集双胍）是一种高效的伤口清洗剂[10]，有学者研究显示，应用普朗特液体敷料2分钟和5分钟均未观察到变化；10分钟时有25%的患者得到改善；在15分钟时有50%的患者得到改善，其功效取决于应用时间[11]。鉴此，本研究应用聚己双胍对压力性损伤患者湿敷30分钟，观察对创面PH值水平的影响，意在为更好的临床治疗护理压力性损伤患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例纳入和排除标准

纳入标准:(1)符合2019版压力性损伤指南[12]中的2期以上压疮患者;(2)自愿加入本研究者;（3）病情稳定。排除标准:(1)出院、死亡或病情恶化不能继续追踪者;(2)依从性差，中途不来换药者、要求退出研究者。

病人一般资料选择2019年7月至2020年10月在某省级三甲医院就诊的压力性损伤患者62例，创面共74处，其中Ⅱ期压力性损伤创面8处，Ⅲ期压力性损伤创面32处，Ⅳ期压力性损伤创面34处，患者年龄45-99岁。患者的年龄、性别、分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P≥0.05)，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 伤口处理方法

所有病人均由一名经过专业培训的专科护士和一名研究者共同进行全面评估,包括压力性损伤创面面积、渗液量、创面组织类型、病人的全身营养状况等。清洗、清创后对所选病人先进行一次pH的测量，然后用聚己双胍对创面进行湿敷30分钟，湿敷后再次测量创面pH值，然后更换敷料，包扎。对每位病人追踪4周，每次换药均由同一位专科护士进行。比较接诊时、治疗第1周末、第2周末、第3周末及第4周末压疮患者创面pH值。

1.2.2 创面pH值测量方法

测量工具:便携式pH酸度计及玻璃平面电极 (陆恒生物,型号:PHB-4)[13]。测量方法:测量前校正酸度计pH备用,使用时用无菌水冲洗,纱布蘸干。创面用生理盐水彻底清洗晾干后,用酸度计测量创面中心pH值,记录接诊时、治疗第1周末、第2周末、第3周末、第4周末创面pH值。酸度计电极使用后先进行冲洗再送消毒供应中心低温灭菌后备用。

1.2.3 创面面积测量方法

在每周病人就诊时，均由同一名专科护士和同一名护理研究生共同使用卡尺测量患者压力性损伤创面边缘的长与宽，与身体纵轴平行为长、与身体纵轴垂直为宽，长乘宽即为压疮创面面积。

1.2.4 计算愈合率

压疮面积愈合率的计算方法:原始压疮面积-剩余未愈合压疮面积) /原始压疮面积[14]。

1.2.5 统计学方法

数据应用Excel和SPSS 23.0软件进行录入和统计分析，用均数±标准差描述。患者年龄、不同时间点创面面积、创面愈合率均为计量资料满足方差齐性检验，采用单因素方差分析；患者性别为计数资料，采用χ2检验；用药前后创面pH值的比较为计量资料，满足方差齐性检验，采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者一般情况

患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（表1）

表1 压疮患者一般情况表

2.2 创面PH值的变化情况

在接诊时、治疗第一周末、二周末、三周末及四周末，用药前后压力性损伤创面pH值的对比均减小，差异有统计学意义（P＜0.001）。（表2）。

2.3 创面面积、创面愈合率变化情况

随着治疗Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮病人情况逐渐好转，压力性损伤创面面积呈减小趋势，创面愈合率逐渐变大，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表3）。

表2 用药前后创面PH值的对比及创面愈合率变化

表3 不同时间点创面面积、创面愈合率变化情况

3 讨论

普朗特液体敷料主要成分为0.1%十一碳烯酰胺丙基甜菜碱及0.1%聚己双胍。聚己双胍可以将细菌覆盖层分裂，促使蛋白质溶解变性，有效降低创面伤口感染率[15]。聚己双胍对伤口的愈合有着显著效果，其安全性和耐受性良好，在伤口愈合情况、伤口感染率、换药时疼痛感方面均有较好的临床疗效[16]。

3.1 聚己双胍治疗原理

聚己双胍具有广谱的杀菌活性, 结合到细胞被膜上会引起细菌细胞膜的破裂,导致的细胞膜通透性增强,造成离子泄露[17]。其不仅可以破坏细菌的细胞壁，还可使细菌覆盖层分裂, 溶解变性的蛋白质,有效地通过清除碎屑，纤维蛋白和淤渣来清除创面的恶臭、渗出液和腐烂，达到预防和去除细菌生物膜[18,19]。Moore等[20]研究发现, 常规使用普朗特液体伤口敷料清洁慢性创口,可以提供湿润的创面愈合环境,促进新生血管形成,加速创面愈合并且抑制细菌定植,降低了对抗菌药物的使用需求，这与高倩、蒋晨霞[21,22]等人的研究观点一致。另一主要成分十一碳烯酰胺丙基甜菜碱有一个亲水端趋于和水分子结合,一个疏水端与水分子相斥但易与污物和碎片相结合，从而将污物和碎片从伤口移除,并使其分散在冲洗液中被冲刷掉[23]。

3.2 PH值的变化分析原理

有学者研究显示，改变pH值通过静电纺丝可以转换不同的亲水-疏水聚合物的混合层，一侧转化为亲水状态，另一侧仍保持疏水性，这样有利于水和空气的渗透性，对其他敷料的机能影响也很小[24]。Taskeen N认为[25]，抗菌药物可以渗透到细菌生物膜中，通过自由扩散释放出抗菌药物，pH值响应药物溶胀行为和与其他大分子形成复合物或共轭的能力，由于静电相互吸引作用，在低pH值时分子间产生强烈的结合。创面pH值还可影响细胞迁移、微生物增殖、扩散及创面的愈合[26]。本研究用药聚己双胍液体敷料pH值为4.0弱酸性，用药后压力性损伤创面pH值在接诊时、治疗第一周末、二周末、三周末及四周末均减小，由此认为聚己双胍可使压疮创面的PH值降低。

3.3 不同时间点创面面积变化情况分析

伤口的恢复过程分为三个阶段，包括炎症阶段、增殖阶段、组织重塑阶段。随着逐步的治疗，聚己双胍释放能量破坏细菌的细菌膜、溶解蛋白质、清除细菌碎片解除炎症反应，伤口创面爬皮增殖，逐渐重塑。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮病人情况均逐渐好转，压力性损伤创面面积呈减小趋势，创面愈合率增大，治疗效果好，逐渐恢复。

最佳敷料应确保伤口床湿润，帮助引流，清除碎屑，抗过敏且没有免疫原性[27]。综上所述，普朗特液体敷料具备以上所有条件。其对创面pH值有显著的影响，可以很好的治疗压力性损伤、提高治愈率，减轻患者及家属的身心痛苦，节约医疗资源，降低医院敏感指标发生率。