早期碘伏换药联合后期封闭式负压引流治疗3-4级糖尿病足溃疡的疗效观察及护理

黄娟华

(钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

0 引言

糖尿病足溃疡指由于合并神经病变及不同程度血管病变导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深层组织破坏，出现足部感染、水泡、血泡、糜烂、溃烂、化脓、坏疽等症状。属于一种常见的内分泌科疾病，具有较高的发病率，存在发生足坏疽与溃疡的可能，具有较高致残率，严重者需行截肢或截趾治疗[1]。糖尿病足溃疡患者一般年龄大、久治不愈，病程长且反复发作，治疗费用昂贵，给个人、家庭、社会带来了沉重的负担。随着人们生活方式的改变，我国该病发病率显著增加，严重影响日常生活质量。碘伏灌洗伤口，能够软化坏死组织，去除脓液、血液、组织、异物和杂质等，我院应用碘伏换药及VSD治疗3～4 级糖尿病足溃疡患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10 月我院糖尿病足溃疡患者80例，均符合中华医学会糖尿病学会第1届全国糖尿病足学术会议制定的诊断标准。男45例，女35例；年龄34～78岁，平均 (55.34±5.46)岁；糖尿病病程 1.6～28年，平均 (11.64±4.97)年；足溃疡病程 13～73d，平均 (15.46±4.23)d；潜行腔道长度2～7cm，平均(4.23±1.06)cm；溃疡分度：3度47例，4度33例。纳入标准：其他部皮肤完好；无心肺功能异常；无凝血功能障碍；患者自愿受试，签署知情同意书。随机分为实验组和对照组各40例，两组糖尿病足溃疡患者资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规碘伏换药方法进行治疗与护理：有效控制血糖、血脂，以防感染，保持机体水电解质平衡，彻底清创，充分引流，用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，对创面给予凡士林无菌敷料覆盖[2]，每天数次，实验组在此基础上采用早期碘伏换药联合后期封闭式负压引流治疗与护理，具体如下。

1.2.1 蚕食法清除坏死组织及所有失活组织，暴露伤口，抬高患肢，促进足部血液循环。用0.05%碘伏纱布湿敷(陕西圣瑞医药科技有限公送生产)，每天换药2次，3-5天后，感染控制，剪切VSD辅料且稍大于创面，缝合于创面上，贴生物半透膜进行封闭，将引流管接于负压瓶，调节负压在125-450mmHg之间。每日观察VSD辅料负压情况，确保薄膜不漏气，用生理盐水清洗引流管，确保创面湿润。7-10d后拆除VSD装置。此时创面肉芽组织生长新鲜，表示新血管的形成，有新的胶原蛋白合成，产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理

糖尿病患者由于病程长，并发症多，致残率高，经济压力大等因素，出现焦虑、恐惧、悲观、绝望等心理，影响了睡眠和食欲，引起血糖波动，加重病情[3]。经常与患者交流沟通，告知治疗护理方案与进展，关心、安慰患者，让其保持愉悦的心情，建立积极的生活态度，增强信心，配合治疗和护理。

1.2.2.2 饮食护理

制定合理的饮食计划，严格控制饮食的总热量，做到少食多餐，平衡饮食，给予低糖、低脂低盐、低热量、富含维生素、高蛋白饮食，多吃粗粮豆类、新鲜蔬菜和含糖量低的水果，多饮水，体育锻炼时不宜空腹，防止低血糖[4]。

1.2.2.3 控制感染

抽静脉血或提取分泌物做培养及药敏，选择敏感抗生素，注意抗生素的使用量，做到早期、足量、有效控制感染。

1.2.2.4 足部护理

每日检查足部有无红肿、流液、水泡、变色等；观察血运情况，保持清洁干燥；注意室内空气流通、环境干净，保证床单、衣物等清洁；环形按摩，动作要轻柔，避免肌肤损伤。

1.2.2.5 健康教育

加强健康教育，提高护理效果，提高治疗依从性和自我管理能力。教育内容包括：糖尿病足防治措施，血糖控制的指标及意义，足部护理方法等，定期评价效果，及时调整方案，提高生活质量和寿命[5]。

表1 两组糖尿病足溃疡患者一般资料比较[()·n(℅ )]

表1 两组糖尿病足溃疡患者一般资料比较[()·n(℅ )]

组别 n 性别(男/女) 年龄(岁) 糖尿病病程(年) 病足病程(d) 溃疡分度(3/4)实验组 40 22/18 55.27±5.33 11.33±4.09 15.32±4.64 22/18对照组 40 23/17 55.51±5.74 11.21±4.45 15.51±4.81 25/15 t/χ2 0.051 -0.194 0.126 -0.18 0.464 P 0.822 0.847 0.9 0.857 0.496

表2 两组糖尿病足溃疡患者临床指标情况比较[()·n(℅ )]

表2 两组糖尿病足溃疡患者临床指标情况比较[()·n(℅ )]

组别 n 换药次数(次) 溃疡面积(cm2) 血糖 创面愈合时间(d)实验组 40 11.17±3.53 10.68±3.29 11.25±1.31 22.11±4.47对照组 40 23.43±5.81 15.34±4.17 15.19±2.44 33.55±6.82 t/χ2 - -11.406 -5.549 -8.998 -8.873 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组糖尿病足溃疡患者治疗效果比较[()·n(d)]

表3 两组糖尿病足溃疡患者治疗效果比较[()·n(d)]

组别 n 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率实验组 40 22(55.00) 14(35.00) 3(7.50) 1(2.50) 39(97.50)对照组 40 16(40.00) 13(32.50) 4(10.00) 7(17.50) 33(82.50)t/χ2 - 5.0 P-＜0.025

1.2.2.6 随访

出院患者医生及护士共同负责跟踪随访。隔日1次进行电话随访及指导，定期到院复诊，评估伤口及换药1～2次/周。

1.3 观察指标与疗效判定

(1)记录创面愈合时间、换药次数、溃疡面积、血糖变化及临床效果。(2)治疗4周疗效，痊愈：症状消失，无感染，溃疡面愈合；显效：局部肿胀改善，无感染，溃疡面积缩小70%以上；有效：逐渐消肿，分泌物减少，溃疡面缩小1/2以上；无效：溃疡无改善或加重，甚至需要截肢。总有效率=(临床治愈+好转)/总例数×100%。(3)护理满意度：本院自制调查量表，满分100分，十分满意为≥80分，基本满意为60～79分，不满意＜60分。护理满意度=十分满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，创面愈合时间、换药次数、溃疡面积、血糖等计量资料()，采用t检验；治疗效果、护理满意度等计数资料以例数和%表示，采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

实验组患者创面愈合时间短于对照组[(22.11±4.47)vs (33.55±6.82)]，换药次数少于对照组 [(11.17±3.53) vs(23.43±5.81)]，溃 疡 面 积 小 于 对 照 组 [(10.68±3.29) vs(15.34±4.17)]，血 糖 水 平 低 于 对 照 组 [(11.25±1.31) vs(15.19±2.44)]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 临床效果比较

试验组患者总有效率高于对照组(97.50%vs82.50%)(P＜0.05)。见表 3。

2.3 治疗满意度比较

试验组患者治疗满意度高于对照组(95.00%vs80.00%)(P＜0.05)。见表 4。

表4 两组糖尿病足溃疡患者护理满意度比较[()·n(℅ )]

表4 两组糖尿病足溃疡患者护理满意度比较[()·n(℅ )]

组别 n 十分满意 基本满意 不满意 护理满意度实验组 40 30(75.00) 8(20.00) 2(5.00) 38(95.00)对照组 40 25(62.50) 7(17.50) 8(20.00) 32(80.00)t/χ2 4.114 P 0.043

3 讨论

糖尿病足是一种病死率、致残率极高，过程进展缓慢的感染性疾病，其中有40%～80% 的溃疡合并感染，严重影响患者的正常生活[6]。在治疗上主要是控制血糖，改善微循环和抗感染、血管扩张，局部实施清创、换药以促进其愈合传统的碘伏换药方法治疗，治疗周期长，增加换药频率，工作量大，影响皮肤的再上皮化和伤口的愈合，住院时间长，住院费用高，给患者带来痛苦和心理压力，增加患者家庭及社会负担。

碘伏是碘与聚乙烯毗咯酮络合形成的有机碘溶液，具有杀菌力强、灭菌谱广及组织刺激性极小的特性，其水溶液可在创面上形成一层极薄的膜，缓慢而持久地释放有效碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，达到迅速杀灭细菌、病毒、真菌及芽孢等病原微生物的目的，而且能渗入伤口周围组织中，起到最大抗菌作用。另外，碘伏本身也具有组织脱水、促进创面干燥的作用，可明显防止或减轻组织水肿及伤口渗血，促进肉芽组织生长，降低伤口感染率，达到保护伤口的作用。我科对于糖尿病足3-4级溃疡的伤口早期使用碘伏液持续湿敷，使组织脱水，促进疮面干燥，在局部表面形成一层薄膜，防止细菌再侵入等作用[7]；再对创面分次清创到无分泌物，为“创面床行负压引流准备”做下基础。

负压封闭引流技术(VSD)作为一种慢性伤口治疗技术，能最大限度保留活性组织，创造相对湿润的环境，增加局部血流量，快速缓解组织水肿，促进成纤维细胞生长，降低细菌数量，以防切口感染，加速伤口愈合，这使其成为糖尿病足治疗良好的手段[8]。可更好地促进糖尿病足创面肉芽组织的生长，促进创面愈合[9]，缩短愈合时间，是一种更为安全的治疗糖尿病足的方式[10]。常常用于治疗大面积撕脱伤、大面积缺损、无法植皮、严重烧伤、创面不愈合、糖尿病足溃疡等疾病。VSD技术已广泛应用于临床上，早期碘伏持续湿敷达到杀菌，防止感染扩散联合后期负压吸引技术可以减轻创面的水肿，引流渗出物，同时刺激肉芽组织的再生愈合修复，其有广阔的临床应用前景。

本研究结果显示，实验组总有效率高于对照组(97.50% vs 82.50%)，换药次数、溃疡面积、愈合时间、血糖水平小于常规组，护理满意度高于对照组(95.00%vs80.00%)，(P均＜0.05)。表明早期应用碘伏换药联合负压封闭引流术，临床效果明显，可有效缓解临床症状，促进创面快速愈合，缩短住院时间，提高患者生活质量，避免截肢的发生，提高治疗满意度。

综上所述，3-4级糖尿病足溃疡患者早期应用碘伏换药联合后期封闭式负压引流治疗，疗效显著，疗程短，操作简单，预后好，康复快，费用低，护理满意度高，值得临床推广。