腰椎间盘突出症中开展臭氧治疗的临床疗效及护理配合

沈婷，王璐，詹海连

(深圳恒生医院，广东 深圳 518000)

0 引言

近年腰椎间盘突出症的发生率有了一定的增高，该疾病是一种脊柱退行性病变，主要发病于青年及中年人群体，该疾病的致病原因包括外力伤害、错误的腰姿、负重过大等，此类患者临床以腰部疼痛、下肢麻木及疼痛等症状为主要表现，对患者正常生活造成明显影响，因此必须施以及时的治疗[1]。临床上治疗腰椎间盘突出症的手段有多种，包括药物、针灸、手术、物理手段等，经皮穿刺臭氧治疗是近年国内常用的一种治疗技术，可以避免手术给腰椎间盘突出症患者造成痛苦，降低治疗风险，并且治疗费用低，操作简单，因此被多数患者所接受[2-3]。虽然臭氧治疗的效果较好，但在治疗过程中也必须施以有效的护理，进一步保障治疗效果，缓解患者疼痛，同时促进患者康复，提高患者生活质量[4]。为进一步探究此问题，本文纳入100例患者展开对比分析，围绕着腰椎间盘突出症臭氧治疗的效果及护理配合方法展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在2018年10月至2020年9月末于我院就诊的患者中，以随机法抽选出100例腰椎间盘突出症确诊者作为观察对象。对患者进行数字编号，按编号分组。1-50编号者纳为对照组，51-100编号者纳为研究组。对照组资料：50位患者男女比例为13：12，即女性24例，男性26例；年龄跨度为25岁至61岁，(43.53±3.26)岁为均值；病程跨度为5个月-6年，(3.06±1.17)年为均值。研究组资料：50例患者男女比例为1：1，即女性与男性数量均为25例，年龄跨度为25岁至61岁，(43.61±3.24)岁为均值，病程跨度为6个月-6年，(3.11±1.14)年为均值。患者与家属在知晓研究详情前提下自愿参与并签署同意书，两组患者一般资料以统计学系统进行比较分析，结果提示无差异性，即P＞0.05。研究的开展符合伦理要求，已提前上报至伦理委员会并获其批准。

纳入标准：1)所有患者均经腰椎MRI确诊；2)临床资料完善者；3)对此次研究详情知晓，在意识清醒的前提下签署研究同意书。

排除标准：1)患传染性疾病，如：艾滋病、梅毒等；2)临床资料缺乏者；3)患严重精神疾病或生理疾病，影响其生命安全；4)依从性差；5)随访过程中失访。

1.2 方法

1.2.1 臭氧治疗

术前对患者行静脉通道建立，并输入乳酸纳林格液，指导患者保持患侧屈髋屈膝卧位，监测患者各项生命体征，常规消毒后铺巾，利用2-3mL利多卡因(2%)对穿刺点进行浸润局部麻醉后，于L4/5或是L5/S1椎间隔进行穿刺直达硬膜外腔前侧间隙，然后将硬膜外导管置入其中，对患者进行CT扫描，确定硬膜外导管置于准确位置后，拔出导丝。注射欧乃派克注射液4mL后，再次对患者进行CT扫描，观察造影剂在患者体内的扩散情况，若硬膜外腔内的造影剂扩散正常，则镜皮下隧道引出硬膜外导管，随后给予患者8mL利多卡因(0.8%)、10mg曲安奈德。镇痛选择自控镇痛泵，每隔48h，经导管以注射形式给予患者20mL医用臭氧(30μg/mL)，每次注射之后对注射点以无菌辅料进行覆盖，并叮嘱患者保持30min的卧床，期间禁止剧烈运动。

1.2.2 护理方法

对照组：常规护理，具体措施包括做好患者体征的监测，密切观察患者情况，术前向患者普及疾病及手术的相关知识，对患者进行情绪安抚，帮助患者做好心理准备，提前告知患者术后注意事项，指导患者自护技巧。

研究组：对照组基础上加强护理配合，1)术前护理。术前评估患者情绪，分析其存在的不良心理状态，展开针对性的干预，通过健康教育、注意力转移等手段，帮助患者放松。完善对患者的各项检查，保证手术安全性。做好对术区皮肤的备皮工作，指导患者创伤便盆的使用，同时进行俯卧体位的训练；2)术后护理。术后6h内，去枕平卧、禁饮禁食、加强体征监测、给予患者吸氧。定时更换敷料，观察敷料有无渗血、渗液等情况，加强伤口监护，避免压痛、红肿，定时协助患者翻身，避免压疮，指导患者开展床上活动，尤其是下肢的运动，避免静脉血栓，术后保证患者绝对卧床3d；3)出院指导。叮嘱患者生活中注意事项，出院后3月内不可过度劳累，也不可负重，做好腰部及腿部的保暖工作，保持正确的站姿、坐姿，捡东西时不可直腿弯腰，饮食方面应戒烟酒、戒刺激，保持清淡、高维生素、高蛋白质；平时注意劳逸结合，运动前做好热身工作，尽量选用硬板床，平日可进行腰背肌的加强锻炼。

1.3 观察指标

包括组间治疗效果、护理前后的生活质量评分、护理前后VAS评分、对护理的满意度。

治疗效果：显效：症状消失，体征正常，工作、生活可正常进行，不受影响；有效：症状好转，体征改善，腰背部呈现间歇性的轻度疼痛，但不影响工作及生活；无效：不满足上述指标。

生活质量：以中文版生活质量量表SF-36进行评价，包括8个维度，包括躯体疼痛、生理功能、生理角色限制、情感角色限制、活力、社会功能、总体健康、心理健康、分值为8-145分，分值越高，患者生活质量越佳。

VAS：分值0-10，分值越高，疼痛越严重。

满意度：由患者根据自身主观感受进行评价，包括满意、较满意、不满意三个等级。

1.4 统计学处理

上述观察指标的统计学意义均以SPSS 20.0系统进行验证，结合直接概率法校正检验卡方值(χ2)，比较两组计数资料(%)和计量资料()，分别以χ2和T检测，均以P评价，P＜0.05时，提示检测项目有明显差异性。

2 结果

2.1 组间治疗效果比较

对照组、研究组治疗效果评价为显效+有效的例数分别为47例、49例，疗效分别为94%、98%，研究组略高，但组间无差异性(P＞0.05)。详见表1。

表1 组间治疗效果比较

2.2 组间生活质量及VAS比较

护理前组间生活质量及VAS评分利用统计学系统进行比较，结果提示不存在差异性(P＞0.05)，患者出院1个月后进行随访后再次进行比较，提示均获得改善，且研究组改善效果更明显(P＜0.05)。详见表2。

表2 组间生活质量及VAS比较/分

2.3 组间护理满意度比较

对照组、研究组对护理评价为满意+较满意的例数分别为40例、48例，满意度分别为80%、96%，研究组更高(P＜0.05)。详见表3。

表3 组间护理满意度比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是近年临床常见疾病，随着经济的发展，青年及中年人群面临的工作压力更大，久坐、坐姿不当等问题的出现率更高，导致该疾病近年发生率明显上升[5-6]。该疾病患者主要表现为腰部疼痛、腿部疼痛且伴有麻木感，对患者的日常活动、生活及工作造成严重影响，因此必须施以及时治疗。既往临床治疗该疾病多以手术或胶原酶注射等手段为主，其中手术对患者机体的创伤较大，术后易出现多种并发症，不利于患者术后的康复，而胶原酶注射的疼痛感明显，多数患者无法接受[7-9]。臭氧治疗不仅避免了手术的创伤，也不会给患者造成较大的疼痛，因此近年的应用范围越来越广[8]。臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制为：对组织内蛋白多糖进行氧化，同时对髓核结构进行破坏，造成蛋白多糖功能的丧失，降低髓核组织渗透压，使其丧失水分进而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使其不能压迫神经根，从而达到治疗效果[9-12]。臭氧治疗不仅不会造成二次大气污染，也不会对器官组织造成持久性的伤害，并且操作简单，对髓核组织有着强大的破坏能力，效果理想[13-15]。

本研究对100例患者均采用臭氧治疗，结果显示两组患者治疗效果无差异性，对照组疗效为94%，研究组疗效为98%，总疗效达到96%，与既往临床研究结果差异不大，表明臭氧治疗对腰椎间盘突出症的效果理想。其外，本研究对两组患者施以不同的护理措施，相较于对照组而言，研究组患者的护理内容更为详细，通过术前心理干预、术前准备等手段，保障治疗的顺利进行，术后做好患者体征监护、并发症预防等工作，有效促进了患者的康复，出院指导工作的进行，有效规避了各项可能影响患者在院外康复效果的因素，进一步保障了患者的康复效果，因此研究组患者的随访结果显示，其生活质量及疼痛情况的改善效果均优于对照组患者，且其对护理的满意度更高。

综上所述，在腰椎间盘突出症的治疗中，臭氧治疗的效果理想，在治疗过程中施以有效的护理配合措施，可提高患者的生活质量，进一步减轻患者疼痛，促进患者的康复，并提高患者满意度，促进医患和谐，因此临床应用价值高，可加大推广力度。