心理暗示法提高医务人员外科手消毒质量研究

陈洁

(南昌大学第一附属医院手术室，江西 南昌 330000)

0 引言

医院是各种疾病集中的场所，所以医院污染环节较多，控制难度大；加之易感人群集中，抗病能力差，导致感染后病人病死率较高。中新社北京2010年12月8日电(记者曾利明)中国内地医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币[1]。医院感染对病人的安全构成了极大的威胁，2004年世界卫生组织(WHO)资料显示：全世界每年约有140万人获得与医疗护理有关的各种感染并发症。同时随着医疗技术水平的发展，各种侵入性检查和操作不断增多，免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，使得医院感染病例在不断增加[2]。流行病学调查资料表明[3]，医院感染通常是直接或间接接触传播，通过加强手卫生可切断直接传播途径。但是调查发现我国医院存在着相关人员手部带菌数高、洗手依从性差手卫生现状[4]。作为医院感染管理的重点科室之一的手术室，其手卫生的有效执行是保障手术患者安全，提高医疗质量的重要环节，所以手术室手卫生的执行情况应引起医护人员以及院感管理人员的高度重视。

为提高手术室医护人员洗手依从性及正确性，根据外科手消操作4min至6min的时间标准，故本研究选择了6min计时沙漏，将其应用于手术室护士、医生等外科手消毒进行全程时间控制，达到对揉搓时间的间接控制，提高揉搓时间的合格率，提高外科手术消毒的质量。

1 对象与方法

以我院手术室医务人员为研究对象，通过应用沙漏计时器的措施加强医护人员外科洗手的依从性，规范外科洗手，为医务人员有效的达到《医务人员手卫生规范》中的规定提供新的思路和方法。研究对象：2019 年3 月1 日-2019 年10月1日期间采用分层随机抽样法抽取不同职称200名医生及护士作为研究对象。其中医生100名，主任医生5名，副主任医生15名，主治医生30名，住院医生30名，规培医生20名；护士100名，主管护师3名，护师45名，护士52名。

研究方法：2019 年3月1 日至2019 年10 月1 日期间先抽取50名外科医生、50名洗手护士外科洗手时进行计时并记录时间；然后在洗手池放置6min计时沙漏后再抽取50名外科医生、50名洗手护士外科洗手时进行计时并记录时间。

表1

通过以上的数据分析后，进行必要的心理暗示之后，较对照组有一定的提升，说明适当的心理暗示可以起到良好的作用，对于一些偶尔身心疲惫的医护人员，这样的暗示可以有效的监督无菌的操作。

外科手消毒起源于希波格拉底时代(约公元460-377年)，1847年Semmelweis要求医生在接生或检查产妇前都要用源白粉溶液清洗双手，并用刷子仔细刷洗指甲缝，这项简单的措施实行两个月，就使病房的产热死亡率由10%降低到1.2%，这也成为了手部卫生史上最经典的案例。1889年德国医生Furbringer倡导手术者术前刷洗手臂、进行消毒以来，经历了漫长的历史变革和进步[5]。随后，外科手消毒经历了消毒肥皂法、六氯酚法、肥皂刷手汞液洗手法、洗必泰刷手乙醇浸泡手法、碘伏刷手法和含乙醇的免洗消毒液揉搓法等几个阶段。外科手消毒包括清洁洗手和化学消毒两个程序。清洁洗手是一种机械去污过程，主要是用皂液洗手或刷手，机械性清除手部皮肤上的暂居菌；化学消毒是利用具有持续抗菌活性的手消毒剂将残留的暂居菌和部分常居菌杀灭或抑制其生长，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速繁殖。近年来由于各种新的消毒剂的研发与应用，使得术前手臂消毒的方法呈现出多样性和简单化[6]，人们逐渐忽视了清洁洗手在外科手消毒程序中的作用，国外有研究[7,8]认为外科手消毒前的清洁洗手可能造成手上残留的水稀释消毒剂而降低含乙醇消毒剂的消毒作用，以及皮肤过度含水的状态有利于细菌在手部繁殖，国内关于这方面的研究暂未见报道。目前外科手消毒是否需要刷子刷手也存在较大争议。传统的观点认为只有通过刷洗才能将手部皮肤的细菌彻底清除干净[9]，我国卫生部2003年颁布的《消毒技术规范》中规定在进行外科手消毒时应采用刷子刷手的方法，但在国外，随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入，刷子刷手被认为并不是必需的，建议医务人员按照消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序[10]。在临床观察中发现部分手术人员在进行外科手消毒时不按正确程序、随意缩短洗手时间[11]：使用洗手刷刷洗时带来的疼痛不适感以及长期使用某种消毒剂导致手术人员手部皮肤干燥、脱皮、黄染等问题影响手术人员的依从性等因素[12]，是我国目前手术人员外科手消毒不合格的主要原因[13]。国内关于外科手消毒方面的研究主要集中在多种方法和多种消毒剂的消毒效果的比较，重点研究化学消毒这部分，但单独考虑清洁洗手的时间不同对外科手消毒效果的影响的研究甚少。

Noskin等在一项研究中发现，使用两种肥皂洗手5s，微生物不能彻底去除，并有约1%的恢复，说明揉搓时间不够根本达不到手卫生的效果，反而成为导致微生物传播的危险环节[14]。但上述研究中缺少大样本研究，可信度较差，同时有研究[15]显示仍有较大部分医务人员抱有侥幸的心理，存在洗手依从性较差，洗手顺序或时间不足等问题。根据卫生部2009年颁布的《医务人员手卫生规范》中规定六步洗手法揉搓时间至少要15s以上，从湿手、取洗、手液、揉搓加上最后的冲洗一共要40-60s，因沙漏计时准确、价格低廉、使用方便已广泛应用于日常生活中的厨房计时、刷牙计时等，本研究为提高手术室医护人员洗手依从性及正确性，根据外科手消操作4min至6min的时间标准，故本研究选择了6min计时沙漏，将其应用于手术室护士、医生、助手等外科手消毒进行全程时间控制，达到对揉搓时间的间接控制，提高揉搓时间的合格率，提高外科手术消毒的质量。因此，本课题拟以我院手术室医务人员为研究对象，通过应用沙漏计时器的措施加强医护人员外科洗手的依从性，规范外科洗手，为医务人员有效的达到《医务人员手卫生规范》中的规定提供新的思路和方法。

综上所述，根据外科手消操作4min至6min的时间标准，将其应用于手术室护士、医生等外科手消毒进行全程时间控制，达到对揉搓时间的间接控制，提高揉搓时间的合格率，提高外科手术消毒的质量。心理暗示有效地促使医务人员规范洗手，提高医务人员洗手的心理依从性，保障外科手消毒的效果，保证手术室工作安全及质量，降低医院感染的发生，减轻病人的痛苦和经济负担。