调剂药师参与糖尿病患者出院用药教育的探讨

李倚娴，邝颖颐，汤文芳

(江门市五邑中医院，广东 江门 529000)

0 引言

随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，糖尿病的发生率也逐年提升，近几十年来，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[1]。糖尿病是一种慢性内分泌代谢紊乱性疾病，患者基本需要终身治疗。糖尿病患者在住院期间接受规范的药物治疗和及时的血糖监测，但在出院后的用药有效性及安全性仍需持续关注。临床上对患者出院带药进行用药教育等药学服务工作大多由护士执行，近年来也逐渐有临床药师开展，调剂药师鲜有参与此项工作。本文旨在通过调剂药师开展出院患者用药教育工作，探讨其参与临床治疗团队工作的可行性，总结分析为同行提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院内分泌科2018年5月1日至2019年12月30日符合入选标准的糖尿病出院患者70例，年龄在22-74岁之间，随机分为对照组与观察组，各35例。入选病例符合WHO对糖尿病的诊断标准：①糖尿病或糖尿病合并高血压的出院患者；②意识清醒，对答清晰。

1.2 方法

对照组由护士对出院带药患者进行用药交代，实验组由具有药学专业中级 以上技术职称药师审核出院带药处方，针对患者出院带药制作用药教育单进行床旁教育，具体如下。

(1)制作用药教育单：根据药品说明书、《临床用药需知》以及《中国国家处方集》等资料制作而成，内容包括：患者的基本信息，出院带药的品种，药物的用法用量，注意事项，不良反应，胰岛素的使用与储存，药物漏服等处理方法。

(2)用药教育：药师根据预先制作的教育单在患者出院当天下临床对其本人或其家属进行一对一的床旁用药教育，讲解后将教育单交给患者或其家属。

(3)制作回访调查表：内容包括依从性、用药知识掌握程度、血糖控制情况以及不良反应发生情况。

(4)电话回访：一个月后通过电话回访对两组患者进行用药依从性、用药掌握程度、血糖控制情况等进行的调查，并解答患者用药过程中出现的各种不良反应的处理方法。

1.3 评分标准

依从性评价参照Morishy推荐的标准[2]，共设置5道题目：(1)是否按医嘱服药；(2)是否有漏服药药物；(3)是否自行停药；(4)外出时是否会忘记带药；(5)是否觉得坚持服药方案很麻烦。题2-5答否得1分，答是得0分；题1反向得分，满分5分，∠3分依从性差，3-4分依从性为中等，5分为依从性好。

用药知识掌握调查，从设置的题库中抽取相关用药知识进行提问，根据出院带药的品种进行相应的提问，不超过5个问题。若患者回答正确，则判定为完会掌握；若患者回答部分正确，则为一般掌握；若患者回答错误，是为不掌握。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以()表示，用t检验；计数资料以百分比表示，用Mann-Whitney U检 验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

研究共纳入糖尿病或糖尿病合并高血压患者70例，对照组与实验组各35例，其中有10例患者回访没接电话。两组年龄、性别、BMI等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者依从性与用药知识掌握程度比较

用药依从性为患者遵守医疗建议的程度，是患者按处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药，其疗效直接受到用药依从性的影响[3]。药师主导的出院用药教育提高患者对药物的知晓程度，进而使其更好地规范自身用药行为，提高用药依从性。相关研究证实，为糖尿病患者提供药学服务，可有效提高患者治疗依从性[4]。通过调剂药师一对一的床旁用药教育，实验组患者用药依从性及用药知识掌握程度均优于对照组 (P＜0.05)，见表 2。

2.3 血糖及不良反应发生比较

通过定期的电话随访调查，实验组患者空腹血糖控制优于对照组，不良反应发生率大幅降低(P＜0.05)。见表3、4，结果表明有效的用药教育结合院后电话回访调查，提醒患者及时服药和监测血糖，解答用药过程中存在的各种问题，能有效降低不良反应发生，保障患者院后治疗的可持性和有效性。

表1 两组患者基本资料比较()

表1 两组患者基本资料比较()

分组 例数 性别 年龄/岁 BMI kg·(m2) -1 住院空腹血糖 住院餐后血糖 住院糖化男 女对照组 30 20 10 53.50±11.40 24.32±5.88 8.17±1.62 10.29±2.81 10.48±2.44实验组 30 20 10 50.17±10.52 24.00±3.51 8.24±2.16 9.34±3.08 10.44±2.15

表2 两组患者依从性与用药知识掌握程度比较

表3 两组患者出院后空腹血糖比较()

表3 两组患者出院后空腹血糖比较()

注：t=3.206，P＜0.05。

内容 对照组 实验组出院后空腹血糖 8.07±2.00 6.76±1.00

表4 两组患者不良反应发生比较

3 讨论

随着医改的全面推行，药品零加成，药房自动化，医院药学的工作重点需由保障药品供应向为患者提供药学服务方面转型，也为调剂药师工作提出了挑战与提供了发展机遇。关文献表明，调剂药师深入临床开展药学服务能提升患者的用药依从性[5]。但调剂药师长期在药房调配核发药品，要实现以患者为中心为其提供药学服务的新工作模式存在以下几个问题。

3.1 临床思维有待提高

调剂药师由药房走进病房，首先需积累一定临床经验，查房是药师走进临床参与临床治疗团队工作的切入点。查房前，需通过查阅电子病历对病患者病情和用药情况进行详细了解，在查房的过程中逐渐培养临床思维。

临床药师经过规范的培训，专业知识扎实，且长期工作于临床一线，临床实践经验较丰富，在空余时间可多跟其查房学习，从而提升自身的临床思维。

3.2 相关理论知识有待提高

临床用药治疗并不单单依靠药品说明书的适应症及用法用量用药，大多药物治疗结合了相关的诊疗指南专家共识而用药。多查阅临床治疗相关指南路径，不断更新积累此方面知识，从临床角度看问题，融入临床治疗团队当中，真正为患者提供专业的药学服务，提升自身价值。有关调查研究表明，开展药师教育工作不仅能够改善患者的用药情况同时还能够提升药师自身的专业水平，使其能更好地服务于临床中，规范临床用药[6]。

3.3 缺少相关制度保障

药房调剂工作繁重，药师需完成自身调剂工作才能开展出院带药用药教育，在工作强度大和结果不确定等因素的影响下，药师难以持续地开展以患者为中心的药学服务工作。因此，完善相关绩效制度，充分利用自动化设备，优化人员配置，为调剂药师工作转型提供有力保障。

综上所述，调剂药师参与糖尿病患者出院带药教育，可以显著提高患者用药知识掌握程度，提高患者院外用药依从性，有效控制血糖达标值，具有积极的临床效果。药师持续开展以患者为中心的用药教育服务工作仍面临着重重挑战，但相信随着药学转型的推进，各项规章制度的完善，药师定能为临床治疗团队提供优质的药学服务，实现自我价值。因为，药师具有药学专业背景和知识的技术人员，是提供出院用药咨询和药物重整的合适专业人员[7]。