蒙药结合阿奇霉素分散片治疗小儿支原体肺炎临床观察

呼格吉勒

(库伦旗蒙医医院，内蒙古 通辽 028200)

0 引言

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起，其临床表现为咳嗽、发热、头痛，严重者会出现神经系统受损、心血管系统受损、溶血性贫血等[1]。该病属蒙医“敖西根哈拉棍”病范畴，是以肺内琪素、希拉哈伦滞留而引起的肺热性疾病。是由于长期感冒不愈而感冒邪热侵袭肺部，或过度劳累，或过食锐、热性肥甘食物等因素血、希拉相博，以及黏虫合并发病。本研究采用蒙药结合阿奇霉素分散片治疗小儿支原体肺炎取得了满意的疗效。蒙西医结合治疗小儿支原体肺炎是采用西药控制肺炎的临床主要症状，结合蒙医辨证用药以巩固西药的治疗效果，从而达到控制症状较快，减少或减轻西药的副作用等目的。详细报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取库伦旗蒙医医院2017 年11月至2020年10月间收治的136例小儿支原体肺炎患儿为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各68例。对照组女性患儿31例，男性患儿37例，平均年龄(8±3)岁，平均病程(5±3)d；观察组女性患儿33例，男性患儿35例，平均年龄(8±3)岁，平均病程(5±3)d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患儿家长均知情同意并签署知情同意书。研究经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准[2]

参照《新编诊疗常规》的支原体肺炎诊断标准为准。(1)病史及症状：常有家庭或学校小流行发生，如有接触式有助诊断。多数缓慢起病，发病初期有乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛等。头痛较显著，发热高低不一，一般为中等度发热。2-3天后出现明显呼吸道症状，阵发性刺激性咳嗽为突出表现，咳嗽少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。(2)体征：有轻度鼻塞，咽中度充血，耳鼓膜常有充血。颈部淋巴结可肿大，少数病例有斑丘疹或唇疱疹。部分一般无明显异常体征，有时可闻及干性或湿性啰音。⑶辅助检查：①白细胞计数正常或稍高，分类淋巴细胞百分比可轻度增加。②血沉增快。③红细胞冷凝集实验阳性。④血清特异性补体结合实验阳性，滴定效价于2周内升高4倍者，有重要诊断意义。⑤痰培养分离出肺炎支原体可确定诊断，但痰培养时间长，对诊断意义有一定的限制。⑥胸部X线检查：可见斑点状、片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深。部分呈叶段性分布，有时浸润广泛，有实变。少数病例有少量胸腔积液。肺部阴影一般2-3周内消失，偶有延长。

1.3 排除标准

①对大环内醋类抗菌药物过敏的患儿；②心肝肾等器质性病变；③除了药物禁忌症，精神疾病，意识障碍不能配合治疗的患者；④选定的病例在患者或家属知情同意的情况下由伦理委员会批准。

2 治疗

首先两组患儿均行常规治疗。包括吸氧、化痰、物理退热以及止咳等治疗。

2.1 对照组

阿奇霉素分散片治疗。阿奇霉素分散片(桂林集琦制药有限公司，国药准字 H19991366，规格：0.25g)按患儿体质量口服治疗，12mg/kg，2次/d，1周为1个疗程。

2.2 观察组

蒙药结合阿奇霉素分散片治疗。对照组用药基础上加服蒙药治疗。蒙药于早饭后＜扫日劳-4汤＞，1.5g，水煎冲服；午饭后＜敖西根-18＞，1.5g，温水口服；晚饭后＜巴特日-7＞，1.5g，温水口服。高热患儿加服＜额日木-8＞，1.5g，开水冲服；大便干燥者加服＜阿木日-6＞，1.5g，温水口服等辨证施治。1周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[3]

治愈：治疗后症状完全消失，体温无升高，肺部啰音较治疗前显著减少，胸片复查显示病灶完全吸收。好转：治疗后症较治疗前显著减少，血常规较治疗前有所好转。无效：未达上述标准。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数大*100%。

3.2 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组患儿临床指标比较

观察组患儿的啰音消失时间、咳嗽消失、退热时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3.3.2 两组患儿治疗效果比较

观察组治愈47例，占69.12%；好转20例，占29.41%；无效1例，占1.47%；总有效率98.53%。疗程最短的1个疗程，最长者2个疗程，平均1个疗程。愈后随访42例，1～2年内均未复发。对照组总有效率86.76%。观察组与对照组疗效比较有明显差异(P＜0.05)。见表2。

4 经典案例

患者包某，女，8岁，小学生，2019年，12月26日就诊。主诉：咳嗽，咳痰，咽喉肿痛1周，加重伴发热2天。患者1周前因天气的寒冷，着凉受凉风后咳嗽，咳黄痰(不易咳出)，剧烈活动或每天晚上和早晨咳嗽的次数频繁，然后自行西医门诊就诊，口服氨溴索口服药和止咳糖浆(剂量不详)，口服上述药5天无明显好转，2天前咳嗽咳痰症状加重伴发热、全身酸痛、乏力等症状后来我院就诊。查体：37.8℃，部中度充血，扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿啰音；实验室检查：肺炎支原体强阳性(+ +)。

表1 两组患儿临床指标比较(，d)

表1 两组患儿临床指标比较(，d)

注：根据统计学处理P＜0.05，观察组优于对照组。

分组 例数 啰音消失时间 咳嗽消失时间 退热时间 住院时间观察组 68 4.12±3.16 3.46±2.13 1.88±1.32 5.22±2.54对照组 68 7.08±4.55 6.02±3.67 3.95±2.33 8.37±3.46

表2 观察组与对照组疗效比较[例(%)]

蒙医诊断为“敖西根哈拉棍”病，西医诊断为“支原体肺炎”。

处方：蒙药早饭后＜扫日劳-4汤＞，1.5g，＜阿木日-6＞，1g，水煎冲服；午饭后 ＜ 敖西根 -18＞，1.5g，温水口服；晚饭后＜巴特日-7＞，1.5g，温水口服。并结合西药＜阿奇霉素分散片＞，每次0.25g，日2次，口服。上述治疗后第2日退热，第5日咳嗽咳痰，咽喉肿痛等症状体征明显好转，为了完全祛病根，阿奇霉素分散片停止，持续口服蒙药早饭后午饭后＜通拉嘎 -5＞，9粒，口服；＜ 敖西根 -18＞，1.5g，温水口服；晚饭后 ＜扫日劳-4汤＞，1.5g，水煎冲服。1周后，复查肺炎支原体阴性，病情痊愈。

5 讨论

小儿支原体肺炎是一种常见儿童呼吸道疾病，病因为肺炎支原体，属蒙医“黏虫、敖西根哈拉棍”病范畴，因感冒病史，寒战高热导致。主要临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸短促，口干；胸胀痛，初期少痰或咸味痰，随着病情发展咳嗽频繁，痰多而黄，或带血丝；头痛、四肢发冷，颜面潮红，嘴唇发紫或生疮，舌苔黄，脉象数、紧等。此病西药有效抗生素选择性少，目前临床多采用大环内酯类药物治疗。阿奇霉毒是新一代大环内酯类药物，具有组织穿透能力强、抑菌浓度低、半衰期长、抑制细胞内蛋白合成等优点。进入患儿体内后，能够迅速聚集在炎症部位，干扰细菌蛋白质的合成过程，抑制肺炎链球菌的繁殖，因病灶位置血药浓度高，可迅速发挥药效，且使用剂量小，对患儿的肝脏代谢不产生影响[4]。本研究，观察组选用蒙药结合阿奇霉素分散片治疗；选用的蒙药于杀粘热，止咳之效的＜敖西根-18＞；杀粘，清热之效的＜巴特日-7＞；清热、止咳之效的＜扫日劳-4汤＞；清脏腑热、琪素希拉热、搏热、疫热之效的＜额日木-8＞；健胃、化积、通便之效的＜阿木日-6＞，祛巴达干而不生热，调节寒热，改善精微代谢之效，治疗胃火衰弱、精微不消化、巴达干黏液性脉道阻塞、食欲不振、掩蔽伏热的＜通拉嘎-5＞等辨证治疗后观察组患儿临床症状的消失时间明显短于对照组；疗效结果观察组明显优于对照组(P＜0.05)。总之，蒙药结合阿奇霉素分散片治疗小儿支原体肺炎疗效显著，疗程短。目前西药大环内酯类对急性期重症肺炎支原体感染症的治疗是不可代替的，结合蒙药治疗该病，取长补短，缩短疗程，减少毒副作用，值得临床推广使用。