针刺联合穴位注射疗法治疗功能性阳痿的疗效观察

樊立鹏，张辉

(河南省中医院生殖与男科诊疗中心，河南 郑州 450007)

0 引言

阳痿(ED)属于男科常见疾病之一[1]。据不完全统计，阳痿在我国的发病率约为10%，在男科门诊全部疾病类型中约占20%，ED发病率有逐年上增的趋势，严重影响了家庭和谐。ED按病因分为功能性ED和器质性ED，其中功能性ED占大多数[2]。中医药治疗阳痿有上千年历史，相对于西药有独特的优势，远期效果及安全性越来越获得患者的认可。孙自学教授认为肝郁肾虚为ED最常见证型，科室以补肾疏肝法，采用针刺联合穴位注射治疗功能性ED取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月就诊河南省中医院生殖与男科诊疗中心患者82例，将全部患者按照随机数字表法划分为对照组(41例，采用常规针刺法治疗方式)与治疗组(41例，采用针刺联合穴位注射疗法)，治疗组年龄范围23-48岁，病程3个月至4年。对照组年龄范围24-48岁，病程3个月至3年，两组资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 参照《实用中西医诊疗男科学》中功能性阳痿的诊断标准，即青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，导致性交机会的75%以上不能进行。重度：3个月完全不能性交。中度：3个月性交成功率＜10%。轻度：3个月性交机会中有10%～25%能够成功。

1.2.2 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定肝郁肾虚证的辩证标准。主症：①阳事不举，勃起无力；②心情抑郁；③胸胁胀满。次症：①腰膝酸软；②头晕耳鸣；③倦怠乏力；④舌质淡，苔薄；⑤脉弦或沉。凡具备主症中①或①②或①③或①②③并同时具有次症任意 1 项即可诊断为此证型。

1.3 排除标准

①属于性器官发育不良、局部病变或神经内分泌疾患所致器质性ED及药物所致 ED 者。②NPT试验强阳性者。③未婚或无固定性伴侣者。

1.4 脱落标准

纳入观察病例，进入随机分组，无论何时何因退出，只要未完成方案所规定的观察周期者、失访者、资料不全者或对治疗不耐受者，均称为脱落病例。脱落病例无需另补。所有脱落病例均应将病例观察表等资料汇总，统计分析。

1.5 治疗方法

对照组(41例，采用益肾起痿针刺法治疗)，取肾俞、命门、足三里、关元、气海、太冲、太溪为主穴，配穴：对于失眠患者，加四神聪；对于湿热下注患者，加阴陵泉、三阴交；选用毫针常规针刺，肾俞、关元采用补法，余采用平补平泻，得气后留针时间30min，每日1次。14d为1个疗程，治疗2个疗程。

治疗组(41例，采用针刺联合穴位注射疗法治疗方式)，在对照组常规针刺法治疗的基础上，采用穴位注射疗法，取1支10mL的黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司)，穴位选取关元、气海、肾俞，使用一次性注射器刺入穴位，得气后注入黄芪注射液1mL，隔日1次，14d为1个疗程，治疗2个疗程后观察对比2组临床有效率、IIEF-5评分指标。

表1 治疗组和对照组功能性阳痿患者的临床有效率对比[n,(%)]

1.6 观察指标

临床有效率、治疗前后IIEF-5评分(国际勃起功能评分表)。

1.7 疗效判定标准

无效：患者经过阶段性治疗后，临床症状等无任何改善，性生活未能恢复，IEF-5评分较治疗前增加≤3分；有效：患者经过阶段性治疗后，临床症状等有所好转，阴茎能举，能进行性生活，但时好时差，IIEF-5评分较治疗前增加4～7分；显效：患者经过阶段性治疗后，临床症状等显著好转，勃起坚而有力，性生活恢复正常，IEF-5评分较治疗前增加≥8分。

1.8 统计学方法

所有的统计分析采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，进行t检验或配对t检验，P≤0.05认为有统计学意义；计数资料采用卡方检验，P≤0.05认为有统计学意义；等级资料采用Kruskal-Wallis H检验。

2 结果

2.1 临床有效率对比

经过对对照组与治疗组功能性阳痿患者的临床疗效进行对比观察，治疗组功能性阳痿患者的有效率为95.12%，对照组患者的有效率为80.49%，相较于对照组，治疗组功能性阳痿患者的有效率更高，针刺联合穴位注射疗法的实施效果更佳 (P＜0.05)，如表 1所示。

2.2 IIEF-5评分比较

经过对照组与治疗组功能性阳痿患者治疗前后的IIEF-5评分进行对比观察，两组治疗前IIEF-5评分差异无统计学意义(P＞0.05)，相较于对照组，治疗组功能性阳痿患者治疗后的IIEF-5评分更高，针刺联合穴位注射疗法的实施效果更佳 (P＜0.05)，如表 2所示。

表2 治疗组和对照组功能性阳痿患者治疗前后的IIEF-5评分比对(，分)

表2 治疗组和对照组功能性阳痿患者治疗前后的IIEF-5评分比对(，分)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 41 13.43±2.34 18.95±2.47对照组 41 13.59±2.38 20.37±2.56 t - 0.307 2.556 P - 0.760 0.013

3 讨论

阳痿在明代以前又称为“阴痿”、“筋痿”等，最早的医书《马王堆医书》已对本病有了初本认识，竹简《天下至道谈》对阳痿进行了最早的病机论治，“肌、筋、气三者不至”。《黄帝内经》论述了前阴与经脉、络脉的关系，以及肾气理论都为后世医家从肝、肾论治提供了理论依据[3]。《诸病源候论》首次提出阳痿从肾论治，指出“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。唐代以后补肾法作为阳痿的主要治法，到明代是补肾法治疗阳痿的鼎盛时期，张景岳集前人补肾法之大成提出“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气清冷……但火衰者，十居七八，而火盛者，仅有之耳”，创立左归丸、右归丸峻补肾治疗阳痿。至明清时期对阳痿的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。出现从肝论治的实践。周慎斋《慎斋遗书》指出：“少年贫贱之人犯之，多属于郁”，组长逍遥散合白蒺藜丸治疗。

补肾疏肝法为孙自学教授治疗阳痿常用治法，其认为肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴，是性事活动的基础。肝藏血主疏泄，主筋结于阴器，宗筋为肝所主，前阴与肝最为密切，肝疏泄正常，气机调畅，气血调和，肝血充盈，则阳事正常。若肝气郁结、宗筋失养，可导致阳痿。肝主藏血，肾藏精，肝血需要肾精的气化；肾精气又需要血滋养，另外肝主疏泄与肾主封藏，二者互生互用，互相制约。此外现代人生活节奏快，工作生活压力大，使得现代人多抑郁忧虑，情志不遂，或因性事而郁闷，引起情志内伤、肝气郁结，因郁而病导致恶性循环。又有长期熬夜、纵欲过度，耗伤肾精久则肾气渐虚。因此，阳痿发生与肝、肾密切相关，临床治疗以补肾疏肝论治为主。

针灸作为中医最具特色疗法之一，治疗阳痿疗效显著，操作简单，经济安全，无副作用等优点。补肾疏肝起痿针刺疗法通过取肾俞、命门、足三里、关元穴、气海、太冲、太溪等主要穴位，起到补肾疏肝起痿的功效，对于改善患者的勃起功能有一定疗效。针刺任脉上的气海、关元以及肾经的太溪穴共筹补滋阴补肾；肾俞、命门补肾壮阳；治痿独取阳明，故选取足阳明胃经的足三里，足三里具有调理脾胃、补中益气、通经活络等作用，为全身的强壮要穴之一，太冲为肝经原穴，具有疏肝理气的功效，诸穴相伍，共奏补肾疏肝之效。在此基础上，取关元、气海、肾俞进行穴位注射黄芪，黄芪注射液具有扶正祛邪、益气养元、健脾利湿、养心通脉的功效，可增强补肾培元、补气扶正的效果。中药穴位注射由于综合了穴效与药效两大效应，从而使整体治疗效应优于静脉注射、肌肉注射或单纯性针刺，具有较为明显的增效减副优势[4-5]。综上所述，针刺联合穴位注射疗法在改善勃起功能方面比单用针刺疗法效果更佳，值得临床普及与推广。