比较产前二维超声与四维超声对胎儿先天性心脏畸形的筛查价值

毛艳杰

(赤峰市妇产医院超声科，内蒙古 赤峰 024000)

0 引言

产妇年龄较大、各类外部因素、胎儿染色体异常等均会引发胎儿先天性心脏畸形，对于病情十分严重的胎儿，其在出生后，需要较高的治疗花费，且总的死亡率较高，会变成家庭甚至是社会极大的负担[1]。对胎儿先天性心脏畸形进行产前筛查的总准确率，对评判胎儿宫内情况及其之后治疗方案的制订来说都是十分关键的，而其中，二维超声是进行产前检查一种十分普遍的方法，其对胎儿先天性心脏畸形具有相应的价值，现阶段，在新兴医疗影像学得到极大地发展后，四维超声已经逐步被应用至临床各项检测中[2]。文章由2018年3月至2020年2月，选择我院就诊的72例实施产前胎儿超声心动图检测的孕妇，现在总结如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

由2018年3月至2020年2月，选择我院就诊的72例实施产前胎儿超声心动图检测的孕妇，对全部孕妇都开展二维超声检测、四维超声检测，把回访结果、尸检结果当作金标准，年龄：23岁-40岁，均值(31.80±3.16)岁；孕周：19周-26周，均值(22.66±3.17)周；孕次：1次-3次，均值(2.10±1.91)次；产次：1次-2次，均值(1.00±0.62)次。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

①病人的意识清楚、语言能力正常，可以积极配合治疗；②病人的资料获得我院伦理委员会的审核与批准；③病人及(或)其家人对本研究一律知情且同意，还签署了“知情同意书”。

1.2.2 排除标准

①排除伴有精神疾病者：②排除合并有严重肝肾、脑部、肺部及心脏疾病者；③排除合并血液系统及自身免疫系统疾病者；④排除休克者；⑤排除临床资料不完整或是中途撤离本次研究者。

1.3 方式

应用二维超声检测仪(型号即GE730)，探头频率设定3.5MHz-5.0MHz，应用四维超声检测仪(飞利浦，型号即IU22)，探头频率设定3.0MHz-5.0MHz。在进行检测期间，辅助孕妇处于侧卧位或是仰卧位，把探头放在其腹壁，进行常规超声检测，掌握胎儿是否具有其余器官畸形。在检测结束后，参照四腔心切面、三血管气管切面、右室流出道切面、左室流出道切面这一次序，对胎儿心脏进行四维超声检测，掌握胎儿自身下腔静脉入口、房室瓣、心室、心胸比、肺动脉、卵圆孔瓣、心房、主动脉等方面的情况，并掌握其大动脉与房室瓣中的起始部位，确定大动脉是否发生转位，接着，实施彩色多普勒血流叠加，确定房室瓣膜或是大血管是否出现分流。

1.4 观察指标

把得到的全部影像学图像交至医院中具有更多经验的医师，让其单独进行阅片。告诉高度疑似是胎儿先天性心脏畸形患儿亲属有关的情况，参照孕妇自身的意愿自主决定是否终止妊娠。对于终止妊娠的孕妇来说，在孕妇亲属知情且同意，并签署了“知情同意书”后，进行尸检，以确定结果。对继续妊娠的孕妇而言，对其进行回访，并告诉其在分娩后应尽早开展新生儿心脏超声检测。把尸检结果、回访结果当作金标准，评估并记录下二维超声、四维超声应用到检测胎儿先天性心脏畸形患儿中的特异度、灵敏度、总准确率[3]。

1.5 数据统计与分析

研究涉及的数据一律用软件SPSS 22.0进行处理，[n，%]表示本次有关的计数资料，χ2检验组间的差异性，P＜0.05表明具有意义。

2 结果

2.1 回访结果、尸检结果

明确诊断胎儿先天性心脏畸形共15例，产后回访明确诊断、尸检明确诊断依次是3例(20.00%)、12例(80.00%)。而其中，在共15例先天性心脏畸形患儿中，室间隔缺损、右心发育不良综合征、大动脉转位、主动脉弓缩窄、法洛四联症、左心发育不良综合征患儿依次是5例(33.33%)、4例(26.67%)、2例 (13.33%)、2 例 (13.33%)、1 例 (6.67%)、1 例 (6.67%)。

2.2 二维超声、四维超声诊断结果

对于胎儿先天性心脏畸形诊断的总准确率、灵敏度、特异度，四维超声较二维超声均更高(P＜0.05)。具体见表1-表2。

3 讨论

对于胎儿先天性心脏畸形而言，其是临床中一种十分普遍的胎儿出生缺陷，同时，其还是引发新生儿死亡、出生人口质量不够理想最为关键的因素[4]。近几年，人们所具有的“优生优育”观念逐步得到了提升，使得孕妇更为关注各项孕检，目的在于提升胎儿出生的质量，并保障其安全性[5]。产前超声检查是临床中应用到对胎儿心脏畸形进行诊断的首选方法，其没有辐射，且各项操作更为便捷，借助多普勒频谱分析并研究心脏结构，应用彩色血流评判心脏有关的血流情况，能够辨别先天性心脏畸形的种类与其程度[6]。但是，在产前对胎儿先天性心脏畸形进行检测不但会被胎儿、母体所影响，还会被超声仪器本身的分辨率、图像清晰程度所影响[7]。常规二维超声无法全方位地显示出胎儿有关的情况，所以，其较易引发漏诊、误诊。

表1 不同检测方法对胎儿先天性心脏畸形的诊断结果(n)

表2 二维超声、四维超声对胎儿先天性心脏畸形的诊断结果对比[n(%)]

现阶段，在各类新兴医疗设备持续得到完善后，四维超声已经被临床中应用到进行产前检查[8]。四维超声就是在三维超声的前提下，加入了时间参数，借助三维容积探头持续对胎儿的上腹部直到颈部进行扫描，以得到连续性二维切面，构成三维数据库，在进行相应的处理后，得到动态性三维图像，进而能够更为清楚、准确地显示出胎儿有关结构的特点与其位置等[9]。四维超声不但能够显示出胎儿在母体中的各项活动，其还能够显示出空间立体结构图像，以增强诊断的总准确率[10]。在本次研究中，对于胎儿先天性心脏畸形诊断的总准确率、灵敏度、特异度，四维超声较二维超声均更高(P＜0.05)；由此证实了，四维超声能够更为清楚地显示出二维超声无法显示出来的切面，比如，房室瓣冠状面、室间隔矢状面等。应用四维超声能够一次性得到胎儿有关的超声数据，无需长期对胎儿的心脏进行照射，保障了胎儿的安全性；另外，在孕妇孕18周-27周进行产前超声检查，能够增强胎儿先天性心脏畸形的总检出率，这是因为在这一时间段中，胎儿的心脏结构更为清楚，加之母体中具有较多的羊水，能够给超声检测给予更为良好的透声窗，方便医师对胎儿心脏进行观察、分析、研究。

综上，产前四维超声对比二维超声对胎儿先天性心脏畸形患儿能够发挥出更为良好的作用，在临床中具有十分广泛的推广价值。