香砂养胃汤联合左金丸在治疗胃炎中的价值

陈玲

(昆山市精神卫生中心(巴城人民医院)，江苏 昆山 215300)

0 引言

在过去的几十年中，慢性胃炎的患病率在发达国家人群中已明显下降。然而，慢性胃炎仍然是最常见的严重大流行性感染之一，其具有诸如可加速消化性溃疡或胃癌发生的严重后遗症。在全球范围内，目前平均有一半以上的人患有慢性胃炎[1-2]。胃炎的终生侵略性炎症会导致胃黏膜随时间破坏，进而发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的进行性恶化随后导致胃黏膜功能障碍。严重的萎缩性胃炎是迄今为止已知的胃癌最严重的独立危险因素[3-4]。传统中医是亚洲历史最悠久的古老医学实践体系，在人们的医疗保健中起着重要作用，如今在西方国家越来越流行。中医基础理论蕴含着丰富的综合思想，辩证思维是中医的本质。中医定义疾病的诊断是通过四种诊断方法来进行的，中医从业者具有一定程度的主观性。正是中医辨证论治的模式决定了中医对疾病的诊断，阐明了可能存在的治疗选择，并应为患者开出处方[5]。本研究具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年8月到2020年8月期间我院中医内科收治的50名胃炎患者进行分析，按照随机数字表法分成两组，每组25个病人，对照组行香砂养胃汤治疗；对照组：男性12例，女性13例；病人最小年龄和最大年龄分别为：32岁，74岁，平均(52.31±2.21)岁；病人最小BMI和最大BMI分别为：18.21kg/m2，26.63 kg/m2，平 均 BMI(23.41±2.12)kg/m2；病程最小和最大分别为：1年，33年，平均病程16±4.21年；小学文化7人，初中文化5人，高中及以上文化13人。胃脘痛平均积分：2.13±1.14；痞满平均积分：2.26±0.97；嗳气平均积分：2.45±0.65；口干平均积分：2.12±0.14；乏力气短平均积分：2.24±0.35；纳差平均积分：2.32±0.67；胃镜征象平均积分：2.25±1.01；萎缩平均积分：2.05±0.78；肠化平均积分：2.11±0.82；异性增生平均积分：2.15±0.67。实验组行香砂养胃汤联合左金丸治疗。实验组：男性11例，女性14例；病人最小年龄和最大年龄分别为：32岁，78岁，平均(52.39±2.31)岁；病人最小 BMI和最大 BMI分别为：18.97kg/m2，26.92 kg/m2，平均BMI(22.31±1.87)kg/m2；病程最小和最大分别为：1年，34年，平均病程17±2.81年；小学文化6人，初中文化6人，高中及以上文化13人。胃脘痛平均积分：2.11±1.03；痞满平均积分：2.21±0.88；嗳气平均积分：2.35±1.03；口干平均积分：2.22±0.45；乏力气短平均积分：2.13±0.92；纳差平均积分：2.31±0.36；胃镜征象平均积分：2.22±1.09；萎缩平均积分：2.14±1.11；肠化平均积分：2.18±0.93；异性增生平均积分：2.45±0.92。全部病人的基线材料具备可比性(P＞0.05)。详见表1。

表1 患者一般资料

1.2 方法

对照组行香砂养胃汤治疗，药材包括党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、白芨、海螵蛸、姜、枣等；实验组行香砂养胃汤联合左金丸治疗，左金丸药材包括：黄连、陈皮、竹茹等。两组患者治疗疗程均为三个月。

1.3 观察指标

(1)临床症状：依据《中药新药临床研究指导原则》进行治疗前后患者临床症状(胃脘痛、痞满、嗳气、口干、乏力气短、纳差 )评分。按照无 (0分 )、轻 (1分 )、中 (2分 )、重 (3分 )进行评分，最后计算患者评估积分。

(2)胃镜及病理检查：依据积分法将病理情况按《中国慢性胃炎共识意见》对萎缩、肠化、异型增生进行记录。按照无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)进行评分，最后计算患者评估积分。

1.4 统计学分析

涉及到的数据信息统一采取(SPSS 19.0)进行分析，计量资料采用均值±标准差表示；计数资料采用百分数表示。采用t检验对计量资料进行差异性检验；采用χ2检验对计数资料差异性进行统计学分析。数据差异有显著统计学意义 (P＜0.05)。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床症状积分

治疗后，实验组患者胃脘痛平均积分为1.11±0.03、痞满平均积分为0.97±0.21、嗳气平均积分为1.13±0.17、口干平均积分为0.87±0.07、乏力气短平均积分为1.13±0.24、纳差平均积分为均1.01±0.46，明显低于对照组(P＜0.05)。详见表2所示。

表2 治疗后两组患者临床症状积分差异性比较

2.2 治疗后两组患者胃镜及病理情况积分

治疗后，实验组患者胃镜征象平均积分为1.23±0.11、萎缩平均积分为1.03±0.25、肠化平均积分为0.92±0.21及异性增生平均积分为0.89±0.51，均明显低于对照组(P＜0.05)。详见表3所示。

表3 治疗后两组患者胃镜及病理情况积分差异性比较

3 讨论

慢性胃炎是胃黏膜的一种慢性炎性疾病，被认为是在内窥镜检查中在东方国家普通人群中最常见的发现之一。此外，幽门螺杆菌引起的萎缩性胃炎与胃癌的发生关系密切。据估计，胃癌癌前病变的患者在随访的10年内有明显发生胃癌风险，萎缩性胃炎患者发生胃癌的年发病率在诊断后5年内为约0.1%[6]。尽管全球范围内胃癌的发病率似乎在下降，但是胃癌的公共卫生负担仍然很大，它仍然是癌症发病率的第四位，并且是全世界与癌症相关的死亡率的第二大诱因。慢性胃炎的诊断须符合中国消化内镜学会提出的慢性胃炎的分类和分级标准。简而言之，根据内窥镜检查的外观，慢性胃炎分为浅表性胃炎、糜烂性胃炎和萎缩性胃炎。此外，根据严重程度，将每种类型的胃炎分为轻度、中度和重度。另外，不典型增生是指表皮赘生性上皮细胞局限于基底膜内部的腺体结构。

关于慢性胃炎的药物治疗，黏膜保护剂(生胃酮、硫糖铝等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、埃索美拉唑等)是最常用的处方药。有趣的是，在管理慢性胃炎方面，东方医生和西方医生之间存在很大差异，例如，在西方国家，高酸输出是上消化道疾病的主要病因，因此西方国家的医生开出了处方适用于患者的有效的抗酸分泌药物，例如质子泵抑制剂。然而，尽管大量证据表明抗酸剂在包括消化性溃疡在内的胃部疾病的治疗中起主要作用，但并非所有上消化道症状都可以由过量的酸分泌来解释。特别是在亚洲国家，与西方社会相比，腺体萎缩更为普遍，因此在这些患者中低酸分泌非常普遍。因此，对于这些患者，胃黏膜保护是另一种治疗方法。已经报道黏膜保护剂具有和质子泵抑制剂不同的有益效果，例如，这些药剂具有胃黏膜一些生物活性，包括增加血流量和生物合成的前列腺素和氧自由基。考虑到患者的慢性胃炎考虑到复杂的症状，一定要根据患者的症状和病理结果选择适当的药物治疗是非常重要的。

香砂养胃汤是治疗胃炎的传统药方，在临床中具有良好的治疗效果[12-13]。而由黄连、陈皮、竹茹等组成的左金丸具有理气和胃的功效。本研究纳入50名胃炎患者进行分析，对照组行香砂养胃汤治疗；实验组行香砂养胃汤联合左金丸治疗。结果显示：治疗前两组患者临床症状(胃脘痛、痞满、嗳气、口干、乏力气短、纳差)、胃镜及病理情况差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后实验组患者胃脘痛平均积分为1.11±0.03、痞满平均积分为0.97±0.21、嗳气平均积分为1.13±0.17、口干平均积分为0.87±0.07、乏力气短平均积分为1.13±0.24、纳差平均积分为均1.01±0.46；实验组患者胃镜征象平均积分为1.23±0.11、萎缩平均积分为1.03±0.25、肠化平均积分为0.92±0.21及异性增生平均积分为0.89±0.51，均明显低于对照组(P＜0.05)。这表明香砂养胃汤联合左金丸能够明显改善胃炎患者的临床症状、胃镜特征及病理情况，具有很好的治疗效果。

总之，香砂养胃汤联合左金丸能够明显改善胃炎患者的临床症状、胃镜特征及病理情况，增强胃黏膜防御及修复能力，具有很好的治疗效果。