分析微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果

林敬富，张文广，刘文革

(惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211)

0 引言

掌指骨骨折是临床骨科中的常见骨折类型，通常由直接暴力导致，患者骨折后疼痛、肿胀明显，手部功能严重受限或存在急性，而多数掌指骨骨折为开放性骨折，必须给予急诊治疗。临床上对于掌指骨骨折的治疗主要采取内固定手术方式，该固定方式更加牢靠、更有效，能够促进骨折愈合，预防关节僵硬的发生，促进手部功能恢复[1]。克氏针固定是应用较多的骨折治疗方法，适应症广泛，然而该方式也存在固定不稳定的问题；微型钢板则是骨科治疗的新方法，具有术后稳定性强，不易感染等特点，将其应用于掌指骨骨折治疗中效果显著。本文将针对微型钢板内固定与克氏针内固定法治疗掌指骨骨折的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2019年1月至2020年1月期间50例掌指骨骨折患者作为研究对象，入选标准：经X线确诊为掌指骨骨折；骨折部位不超过2处；所有患者均无掌骨受伤史；患者均在知情并同意情况下参与本次实验。排除标准[2]：排除病理性骨折；排除骨质疏松；对骨折波及关节面及肌腱完全断裂、手部重要神经及血管损伤的患者给予排除。按照手术方法不同将本组患者平均分成对照组和观察组，每组25例患者；对照组中15例患者为男性，10例为女性，年龄范围18岁～58岁，平均(39.57±10.88)岁；其中16例为掌骨骨折，9例为指骨骨折；观察组中13例患者为男性，12例为女性，年龄范围19岁～63岁，平均(40.64±10.53)岁；其中14例为掌骨骨折，11例为指骨骨折。对比两组患者的基础资料未见显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采取克氏针内固定方法进行治疗，方法为：选择克氏针直径以1.0mm或1.2mm直径为宜，切开骨折远侧皮肤，暴露出骨折断端，将两枚克氏针穿过远侧断端骨髓腔至掌指骨外侧，自指间关节面两侧、掌骨背后穿出，整合骨折部位，在远端交叉将克氏针穿至近侧的骨髓腔内，复位骨折后，在近侧断端指骨基底穿入克氏针。手术结束后，为了防止患者受到伤害需将暴露在外面的皮肤剪除后折弯，对于肌腱受伤的患者需用石膏加以固定。

观察组则采取微型钢板内固定法进行治疗，具体方法：选择臂丛神经麻醉。如患者为闭合性骨折，应从侧方入路，避开肌腱，在手背做手术切口，指骨骨折则需将侧方正中作为入路切口。如是开放性骨折需实施清创处理，随后将骨折断端暴露在外，骨折近关节选择L或T型钢板，如是骨干中间骨折可使用直钢板，操作中切记避免骨膜剥离，最大限度的保留有血运的骨折碎片。采用直微型钢板固定骨干，使用L或T型微型钢板固定关节近端。修复韧带及关节囊，无需外固定，闭合切口，术后2天内给予抗生素进行治疗，术后3天指导患者开展功能康复锻炼。

表1 两组患者治疗效果

表2 两组患者各项观察指标对比

1.3 观察指标

治疗效果分为：治愈、显著好转、好转、未好转。将患者经治疗掌指关节、指间屈曲度超过220°的视为治愈；患者术后掌指关节、指间屈曲度范围在180°-220°之间的视为显著好转；患者掌指关节、指间屈曲度范围在100°-180°之间的视为好转；经治疗患者掌指关节、指间屈曲度低于100°的视为未好转。同时观察两组患者的手术时间及骨折愈合时间、并发症等情况[3]。

1.4 统计学分析

数据分析使用统计学软件SPSS 22.0，计量资料使用平均数±标准差表示，t检验；计数资料使用%表示，χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比结果

经治疗，观察组患者的治疗优良率明显高于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

2.2 各项观察指标对比结果

观察组手术时间长于对照组，骨折愈合时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异存在显著性(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

掌指骨骨折不同于其他位置的骨折，不仅有着管状骨骨折这样的自身特殊性，同时由于掌骨、指骨相对短小，又附着较多的肌肉、肌腱等，因此其解剖结构异常复杂。手的功能又极其精细、灵巧、复杂，骨折后即使存在轻微的移位也可能影响手部功能，因此在治疗上对临床提出更高的要求[5-9]。传统治疗方法以克氏针、石膏外固定、钢丝内固定等方法为主，然而外固定稳定性差，愈合时间长，非常容易出现移位，造成畸形、关节僵直等并发症；克氏针是最常用的内固定法，创伤小、简单、价格低廉，住院时间短等优势，但该方法也存在明显的局限性，即无法控制旋转，稳定性不高，易出现骨折移位的问题。

微型钢板内固定体积较小，重量轻，不会影响到肌腱滑行，而且微型钢板固定的稳定性极高，其能够对骨折端产生加压作用，有效缩短骨折愈合时间。大量研究显示[10-12]，微型钢板内固定并发症少，骨折愈合时间短，患者指关节功能恢复情况显著，因此更容易受到患者的青睐。本文研究显示，观察组患者的治疗优良率明显高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，充分表明，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折效果更显著，安全性更高，值得临床推广采用。

综上所述，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折较克氏针内固定法效果更显著，促进患者骨折愈合，降低并发症发生率，具有临床意义。