牙龈诱导对上颌前牙种植对疼痛及美学评分的影响

马索男，黄仙波，刘宏，荣小芳

(1.国药同煤总医院,山西 大同 037003；2.承德市口腔医院，河北 承德 067000；3.国药同煤二医院，山西 大同 037003)

0 引言

上颌前牙区是人体口腔牙齿部位的重要组成部分，也是口腔牙齿中极其重要的美观区域，上颌前牙区的美观程度以及其牙龈健康状况对人面部的外观、语言功能以及咀嚼功能都有着极其重要的影响。在上颌前牙种植过程中，若患者存在龈乳头缺陷的现象，就会影响患者口腔以及面部的整体美观度，从而会对患者的身心健康造成较为严重的不良影响。上颌前牙区与人口腔的美观度有着密不可分的联系，为了能够提高上颌前牙区种植修复的美学效果[1]，在上颌前牙区种植修复的过程中，牙医不仅仅是要注重患者牙齿正常形态以及牙齿正常功能的恢复，更是要采取更为行之有效的牙齿修复手段积极进行牙齿美学修复，以此提高患者的口腔以及面部美观性。上颌前牙区种植体周围龈乳头的缺陷与不足，会对上颌前牙的美学修复效果造成一定影响[1]。而牙龈诱导在上颌前牙区种植美学修复中的应用，可有效改善上颌前牙种植修复区的牙龈外形，提高美学修复效果。本文旨在研究牙龈诱导对上颌前牙种植对疼痛及美学评分的影响，详细研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年11月至2020年11月期间在我院牙科接受上颌前牙种植的患者96例，根据双盲法将其分为甲组(48例)和乙组(48例)；甲组患者中有男女性患者分别为28例、20例，年龄区间21-54岁，年龄均值(45.79±2.13)岁；乙组患者中有男女性患者分别为21例、27例，年龄区间25-58岁，年龄均值(46.91±2.13)岁；两组患者的组间基本临床资料经检验后对比分析，资料数据类似(P＞0.05)，存在对比价值；纳入标准：所有患者均符合前牙区种植修复条件；所有患者均具有良好的口腔保健意识；患者的治疗依从性较高；均愿意接受后期电话随访调查；排除标准：患有严重身体疾病患者；存在不良口腔卫生习惯、牙周炎患者。

1.2 方法

在行上颌前牙区种植手术前，取所有患者的上下颌印模，进行口腔曲面断层片以及牙根尖片的拍摄，全面了解患者的牙周情况，之后再对所有患者进行局部麻醉处理。甲组患者在此基础之上行即刻佩戴粘结临时冠塑形牙龈修复治疗措施：对患者进行常规的牙体种植手术；针对骨量缺乏的患者，在种植过程中对其进行人工骨粉填充，并且在种植牙区表面覆盖生物膜，以引导骨再生。手术10d后对患者进行拆线，并且佩戴临时冠，之后再使用树脂粘结剂固定粘结桥，每隔1个月进行1次的牙龈修复，对临时冠的位置进行调整，再术后3个月对患者进行永久修复。

乙组患者予以牙龈诱导修复：在术前，对患者的上颌前牙区的解剖结构进行全面的检查，分析患者是否存在前牙区缺损的情况，同时对患者上颌前牙区软组织与骨组织的实际情况进行全面了解，并且做好相关记录。之后再对患者的上颌前牙种植区进行消毒和局部麻醉处理。在切开骨膜、对骨面进行合理定位之后，选择科学的种植体，以确保患者上颌前牙区的种植初期稳定性，种植手术结束之后使用抗生素预防牙龈感染。待患者的上颌前牙区骨结构趋于稳定之后，在术后2个月后，对患者进行临时冠美学效果修复。根据患者的口腔内部结构具体情况制作树脂临时冠，凹形穿龈。在树脂临时冠的制作过程中，需要对其进行高度抛光处理，以此减少临时冠对牙龈的负重以及刺激。每隔2周的时间进行1次美观修复，在牙龈诱导4个月之后可对患者进行永久修复，将口腔内的转移体取出，进行最佳基台置入，之后再应用全瓷冠或者是烤瓷冠进行牙龈永久修复，在结束永久修复3个月之后，嘱咐患者到医院复查。

1.3 观察指标

分析对比两组患者在修复前后的龈乳头指数；对比两组患者在临时和永久的软组织美学评分以及骨吸收评价[2]；根据视觉模拟评分量表[3](VAS)评估患者的疼痛评分；将龈乳头指数分为5个度[2]，0度：患者的龈乳头完全丧失；Ⅰ度：小于正常值的1/2；Ⅱ度：大于正常值的1/2；Ⅲ度：龈乳头的高度可全部填充牙齿邻间隙；Ⅳ度：患者的龈乳头高度存在增生表现。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 美学评分以及骨吸收评价比较

乙组患者临时和永久的软组织美学评分以及骨吸收评价均明显优于甲组患者，组间数据对比，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临时和永久的美学评分以及骨吸收评价对比(，分)

表1 两组患者临时和永久的美学评分以及骨吸收评价对比(，分)

组别 例数 软组织美学评分骨吸收评价临时 永久 临时 永久甲组 48 6.12±1.50 6.22±0.23 0.23±0.12 0.25±0.08乙组 48 7.98±1.34 8.06±0.28 0.31±0.08 0.42±0.08 t值 - 6.407 35.181 3.843 10.410 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者在修复前后的龈乳头指数对比[n(%)]

2.2 龈乳头指数对比

修复前，两组患者的龈乳头指数对比，组间数据差异性较小(P＞0.05)，修复后，两组患者的龈乳头指数均有所提高，且乙组患者的Ⅲ度龈乳头指数占比显著高于甲组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 VAS评分对比

修复后，乙组患者的VAS评分为(89.63±2.13)分，甲组患者的VAS评分为(72.59±2.09)分，组间差异有统计学意义(t=39.562，P＜0.0.01)。

3 结论

上颌前牙区的牙齿美观性一直是影响患者面部美观以及口腔美观性的一个重要因素，并且会对患者的语言功能以及正常咀嚼功能造成十分严重的影响[3]。因此为了能够提高上颌前牙区的美观效果，在对上颌前牙区进行种植修复时，不仅仅是要确保缺牙区域硬组织与牙齿的修复效果，还需要注重牙区软组织的美观性，另外还需要注重种植体育邻牙软组织之间的稳定性和协调性[4]。但是在实际的牙齿种植修复过程中，牙区的美观度会受到种植体深度、角度[5]，缺牙间隙大小以及缺牙牙周软组织质量等多种因素的影响，导致修复后的牙区缺乏美观性，因此口腔医师必须要采取更为有效的牙区种植美观修复手段。

在上颌前牙种植美学修复中应用牙龈诱导的方式，可有效改善患者在修复过程中以及在修复后的牙龈状况，并且能够有效提高上颌前牙的种植效果，提高患者在种植修复后上颌前牙的自然性和美观性，以满足患者对牙齿美观性的要求，另外，牙龈诱导的方式能够对患者的牙齿间隙以及牙周软组织进行有效保护，可有效提高患者上颌前牙缺牙区在种植修复之后的牙齿吻合度以及牙齿的稳定性[6]。牙龈诱导大大提高了牙齿种植修复的质量以及患者在术后的牙齿恢复效果。本研究数据结果显示，在种植修复后，两组患者的龈乳头指数以及牙齿疼痛情况都得到了明显的改善，且乙组患者的改善程度要明显好于甲组患者；乙组患者临时修复和永久修复的美学评分以及骨吸收评价均显著好于甲组患者，数据之间存在明显大小差异(P＜0.05)，表明牙龈诱导可有效预防牙龈萎缩，对提高牙龈外形的美观性具有重要作用。

综上可知，牙龈诱导在上颌前牙区种植美学中具有较高的应用优势，在提高上颌牙区美观性，促进患者牙齿功能恢复方面具有重要作用。