H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平对冠状动脉狭窄病变程度的评价

李慧英

(山西浑源县人民医院内科，山西 大同 037400)

0 引言

高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的75%以上，其中女性中69%，男性重91%为H型高血压[1-2]。近些年来，越来越多的学者意识到，H型高血压发展迅猛，可对患者心脑血管造成不可逆的严重损害。本文通过分析302例H型高血压患者的血清同型半胱氨酸水平和冠状动脉狭窄病变程度的关系，以期为临床H型高血压患者的诊疗提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料

选取2018年1月至2010年1月期间我院收治302例原发性高血压患者纳入研究，按照是否合并有高同型半胱氨酸血症分为研究组和对照组，研究组患者即血清同型半胱氨酸 ＞10μmol/L者共220例，其中男性140例，女性80例，平均年龄(67.55±7.27)岁；对照组患者即血清同型半胱氨酸＜10μmol/L者共82例，其中男性50例，女性32例，平均年龄(62.01±5.48)岁，所有患者均参照国家《H型高血压诊断与治疗专家共识》(中华医学会心血管病分会)制定的诊疗方案确诊[3]；且经我院医学伦理研究会决议通过，并排除严重肝肾功能不全患者、恶性肿瘤或者恶性感染期患者。

1.2 检测方法

1.2.1 生物学检测方法

采用电化学发光法和酶联免疫吸附法来检测其血清同型半胱氨酸、血尿酸、TC、TG水平，具体方法为：检查前准备：在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和饮酒，空腹12小时，抽取前臂静脉血，之后按照标本采集-离心取上清液-试剂添加-上机检测的流程进行分析。

1.2.2 影像学检测方法

采用冠状动脉造影检查方法来测定其冠状动脉狭窄病变程度，术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查，投照体位以影像增强器的位置而定，即从影像增强器位置来观察心脏，术后注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常，术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项。

根据患者冠状动脉造影结果，参照冠脉Gensini[4]评分方法对其狭窄病变程度进行量化评分，具体方法为：对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径＜25%计1分，≥25%～＜50%计2分，≥ 50%～＜75% 计 4分，≥ 75%～＜90% 计 8分，≥ 90%～＜99%计l6分，99%～100%计32分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变×5；左前降支(LAD)病变：近段 ×2.5，中段 ×1.5，远段 ×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均×1。以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分，评分越高，代表其病变程度越重。

1.3 统计学处理

本次研究所得数据应用SPSS 19.0软件包进行录入和处理，计量资料采用均数±标准差()形式表示，计量资料采用[例(%)]表示，所采用的统计学方法包括两份独立样本t检验、卡方 (χ2)检验、Spearman 相关方法，P＜0.05表明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在基线资料(年龄、性别、体质指数、病程)等相关指标上差异不显著(P＞0.05)，具体内容见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者生化指标比较

研究组患者Hcy水平显著高于对照组(P＜0.05)；研究组患者与对照组患者的血尿酸、TC、TG水平差异不显著(P＞0.05)，具体内容见表2。

表2 两组患者生化指标比较

对所有患者行冠脉造影之后，对其进行冠脉Gensini评分，结果显示，本次研究中的220例H型高血压合并有高同型半胱氨酸血症患者，其冠脉Gensini评分为(56.54±25.15)分，Spearman 相关性分析显示，二者呈现正相关(r=1.02，P＜0.05)，即随着冠脉Gensini评分越高，其血清同型半胱氨酸显著增高 (P＜0.05)。

3 讨论

H型高血压与高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞外周血管疾病、脑血管疾病以及血栓形成的发生密切相关[5-6]。病理学研究证实，Hcy可通过破坏血管内皮细胞来引发血管结构发生异常改变，最终导致血管功能紊乱，增加心脑血管疾病的危险性[7-8]。本文通过分析302例H型高血压患者的血清同型半胱氨酸水平和冠状动脉狭窄病变程度的关系，以期为临床H型高血压患者的诊疗提供新思路，结果显示，H型高血压合并有高同型半胱氨酸血症患者的Hcy水平显著高于单纯H型高血压患者，且随着冠脉Gensini评分越高，其Hcy水平显著增高(P＜0.05)。这一结论提示我们，对于H型高血压患者的治疗，我们可以首先采取措施来降低患者Hcy水平，最终达到降低血管损伤的目的，这一结论为临床上治疗H型高血压提供了新的契机。