冲吸式口护吸痰管结合口腔黏膜消毒液在危重症患者口腔感染中的应用

王瑞源，高元杰

(海南省儋州市人民医院，海南 儋州 571700)

0 引言

危重症患者临床病情变化快，≥2个器官系统功能存在不稳定情况，且生命体征不稳定。由于此类患者需要长时间卧床，加之需应用大剂量抗生素，很容易导致口腔内出现菌群失调情况，易引发一系列口腔并发症发生，如口臭、口腔炎、口腔溃疡等[1,2]。特别是对老年患者，基础疾病多，体质虚弱，且因受年龄因素影响，其口腔黏膜易干燥，唾液分泌量少，更容易导致严重口腔并发症，不仅会延长患者疾病恢复，甚至会并发严重疾病如肺部感染或呼吸机相关肺炎的发生，从而严重影响疾病的治疗与康复[3]。因此 对神经内科危重症患者要加强口腔护理，采取有效的护理措施以提高患者疾病的治疗与康复。本研究以危重症患者的临床实践为出发点，应用冲吸式口护吸痰管结合口腔黏膜消毒对危重症患者的口臭、口腔感染等进行护理干预，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年03月至2020年12月在某三甲医院神经内科重症室就诊的100例患者作为研究对象，随机抽签，将其分为对照组与研究组，每组50例，对照组中，男20例，女16 例；年龄 45～81 岁，平均 (53.6±9.4)岁；研究组中，男 21 例，女 15例，年龄43～82岁，平均(54.5±9.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①入住神经内科重症监护病房的危重症患者；②患者入院后第3天开始后出现口腔感染情况，表现为口臭、口腔不洁、口腔黏膜溃疡和牙龈炎等；③签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者；②伴严重精神障碍病症者。

1.3 方法

对照组采用生理盐水溶液棉球进行常规护理，具体方法：将患者床头抬高30°，取患者侧卧位，同时头偏向一侧，严格按照无菌操作，先检查口腔状况，使用吸痰管将患者口咽分泌物充分吸干，然后用生理盐水浸湿棉球，手持止血钳夹住棉球对患者口腔反复擦洗。先擦洗牙齿各面及口唇，接着擦洗舌苔、颊部、牙垫和上腭，来回两次，完后擦净口唇分泌物，观察患者的口腔有无出血、有无溃疡、有无异味情况。研究组采用冲吸式口护吸痰管进行护理，具体方法：安装负压装置、连接吸引导管、打开压力开关检查性能，吸引管连接冲吸式口护吸痰管的吸引管腔、注射器吸取冲洗液连接冲吸式口护吸管的冲洗管腔调试压力，将压力控制在20～26 kPa，试冲、试吸及解释，协助患者取合适体位。戴手套将冲吸式口护吸痰管放入病人口腔里，右手拇指按压吸引口并从里到外刷洗，左手同时一边推注射器，从左到右从里到外边冲边刷边吸直到吸出的冲洗液干净为止，完后擦净口唇分泌物，观察患者的口腔有无出血、有无溃疡、有无异味。两组均间隔8 h口腔护理1次，气管插管患者间隔6小时口腔护理1次。

表1 第1天～第5天两组患者口腔情况比较 (%)

表2 口腔护理后7d两组口臭、口腔黏膜炎及细菌培养阳性率的发生情况比较(例)

表3 口腔护理后14d两组口臭、口腔黏膜炎及细菌培养阳性率的发生情况比较(例)

1.4 观察指标及判定标准

(1)从第1天～第3天比较两组患者口腔黏膜机械受损、口腔黏膜出血、口腔感染、口腔不洁及口臭发生情况；(2)从第3天后开始，研究组采用冲吸式口护吸痰管结合口腔黏膜消毒行口腔护理，对照组继续按照常规生理棉球口腔护理，分别护理后7d和14d时，分别评定两组患者口腔黏膜炎、口臭及细菌培养阳性率的发生情况。口臭的评估标准[4]：(-)为无口臭；(+)为口腔护理后无口臭；(++)为在床旁可闻及口臭；(+++)为在病房内即可闻及口臭。口腔黏膜炎(OM)分级标准：将OM分为0～Ⅳ级[5]。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个＜1.0cm的溃疡，出现红斑疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上＞1.0cm的溃疡和(或)融合溃疡。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔情况比较

对照组从第1天～第3天，几乎所有的病人在口腔护理后口腔存在不同程度的污垢残留，第3天即发生口腔不洁10例(20.0%)，口腔感染8例(16.0%)，到第5天共发生口臭13例(26.0%)；研究组第3天发生口腔感染2例(4.0%)，口臭2例(6.0)。研究组口腔感染、口腔不洁及口臭发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组口腔护理7d及14d时，比较两组口臭、口腔黏膜炎及细菌培养阳性率的发生情况，研究组的情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.05)。具体见表2、3。

3 讨论

神经内科危重症患者，特别行气管插管患者，口腔清洁能力、机体抵抗力均大大下降，口腔易堆积分泌物，产生氧化物以及硫氧基等，还有临床治疗需要大量的抗菌素、抗组胺药物以及解痉药物[6]，破坏患者口腔菌群平衡，减少唾液分泌，易导致滋生细菌，从而发生严重口腔感染、口臭等症状，增加患者的痛苦及医疗费用。为提高危重症患者的生活质量，促进患者疾病的治疗与康复，我们在护理上除做好患者的治疗及病情监测的同时，还需注意加强对其进行口腔护理，以降低其口腔感染等并发症的发生，改善其预后。目前国内外用于预防和减少口腔感染的口腔护理方式方法很多，但是缺乏统一科学的规范[7]，导致口腔护理操作质量难以保证。本研究从危重症患者口腔护理的临床实践为出发点，研究采用冲吸式口护吸痰管结合口腔黏膜消毒液对危重症患者的口腔问题进行护理干预。研究结果显示，干预后，研究组患者口腔感染、口腔不洁及口臭发生率均显著低于对照组，差异有统计学意(P＜0.05)。表示护理人员应用冲吸式口护吸痰管结合口腔黏膜消毒液对危重症患者实施口腔护理，能使患者的实际需求得到满足，在口腔感染、口腔清洁和口臭的防治方面均能起到较好的临床效果，不会因为实施冲吸式口护吸痰管而提高患者的机械性损伤及口腔黏膜出血的发生率。常规的口腔护理方法是采用生理盐水棉球擦拭口腔的各个部位。由于棉球柔软，与牙齿、舌面等部位之间的接触力小，再加上气管插管的阻挡，难以对牙内面、牙缝、舌下面、舌后根、咽喉部等死角部位进行彻底的清洁，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑，另外临床上研究生理盐水对病原微生物无杀菌作用，也无抑菌作用，对患者的口咽部病原微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用[8]，因此常规护理难以满足危重症患者口腔护理需求，不能做好患者出现的口腔感染问题。本研究结合重症室病人大多数属于昏迷病人，患者因意识障碍、吞咽困难，口腔分泌物存留于口腔不能咽下和排出，机体抵抗力降低，住院后易口腔菌群失调，易引起口腔感染等问题[9]，针对性地采用口腔黏膜消毒液进行口腔护理干预，口腔黏膜消毒液是以葡萄糖酸洗必泰为主要成分的消毒液，可杀灭化脓性球菌，致病性酵母菌，肠道致病菌和医院感染常见菌，能加快治愈患者口腔感染情况。研究结果显示，经两组方式各进行口腔护理后7d及14d时，比较两组口臭、口腔黏膜炎及细菌培养阳性率情况，研究组的情况明显好于对照组，差异有统计学意义 (均P＜0.05)。由此结论，采用冲吸式口护吸痰管结合口腔黏膜消毒为危重症患者进行口腔护理，能达到提高患者口腔的清洁度，有效清除患者口臭、促进患者口腔感染的康复，咸少了患者痛苦和医疗费用，值得在临床上推广应用。