低剂量CT引导下肺纯磨玻璃结节VATS术前弹簧圈定位的应用

2021-06-24梁昌胜刘俊忠王新华孙民峰郝长城

世界最新医学信息文摘 2021年41期

梁昌胜，刘俊忠，王新华，孙民峰，郝长城

(1.潍坊市第二人民医院放射科，山东潍坊 261041；2.潍坊市第二人民医院胸外科，山东潍坊 261041)

0 引言

随着低剂量螺旋CT在体检中的广泛应用，肺内磨玻璃结节(ground-glass opacity，GGO)的检出率日益增多，国内外很多学者[1-3]认为磨玻璃结节是早期腺癌可能，关系非常密切。常规开胸手术的时间长，病人创伤也很大恢复慢，并且定位困难，胸腔镜下肺楔形切除术是治疗GGO的有效治疗手段，但是术中难以对病变进行准确定位，CT引导下GGO弹簧圈定位技术的应用解决了这个难题，提高了手术的成功率，具有定位准确、并发症少、手术时间及住院天数短等优势。本研究总结我院自2013年11月到2020年11月CT引导下GGO弹簧圈术前定位的临床和影像资料，探讨本研究的临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

自2013年11月至2020年11月共66例肺内纯GGO患者，其中男性39例，女性27例，患者平均的年龄在36～75岁。单发GGO患者48例，多发GGO患者18例，其中左肺上叶GGO28例，左肺下叶GGO17例，右肺中叶GGO5例，右肺上叶GGO13例，右肺下叶GGO6例，均为单纯性GGO，直径平均约4mm～17mm，所有患者均在查体发现，各项肿瘤指标水平都正常。

1.2 设备及器材

应用美国GE64排CT进行手术定位，Coil是美国的Cook公司生产的，产品型号IMWCE-35-5-5，直径5mm。

1.3 方法

选择合适体位后行CT平扫，确定定位层面、部位、进针深度和角度，常规消毒铺巾并麻醉胸膜，达到预定位置后复查CT确认并校正，放置弹簧圈后并复查CT有无并发症，弹簧圈放置处避开大血管和支气管，术后随即送入手术室进行胸腔镜手术。定位过程由胸外科医生全程陪同。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计分析处理，对数据中的连续变量如年龄、体重、身高、手术的时间和住院的时间等计量资料进行卡方检验，比较各组之间有无统计学意义，P值＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、身高、体重无明显统计学差异(P＜0.05)。所有患者手术成功率为100%，均未发生明显并发症。胸腔镜组术前均使用弹簧圈准确定位，术中在弹簧圈标记下准确切除病变。两组患者的手术时间、住院时间均有明显统计学差异(P＜0.05)。具体数据见表1。66例患者中，15例为原位腺癌，7例为不典型增生，41例为浸润腺癌，2例为慢性炎症，1例为转移，两组病理结果见表2。

3 讨论

肺部GGO是在高分辨率CT(high-resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加的云雾状磨砂玻璃样影，特点是不掩盖肺纹理，病变内的支气管束以及血管束仍然可见，常见于炎症、出血、肿瘤等病变，是早期肺部疾患的表现形式。当前的文献显示[1-4]磨玻璃结节与腺癌呈正相关系，多数是原位腺癌或微浸润腺癌，也有少数为不典型增生或者良性病变可能[5,6]。因为磨玻璃结节的恶性风险，所以临床上多采用胸腔镜下手术切除进行治疗。磨玻璃结节是非实行结节，受病变大小、发病部位以及病理特点的影响，手术者凭借触诊和经验是很难实行准确定位的。尤其是对距离胸膜大于5毫米或者直径小于1厘米的磨玻璃结节，触诊的方法失败率可以达50%以上[7]。CT引导下磨玻璃结节术前定位增加了胸腔镜手术的成功率。

近年来，很多国内外的学者使用不同的定位材料和方法对GGO进行了定位。各种方法均具有一定的缺点和不足。一种方法是注射亚甲美蓝等染色剂进行术前定位，因这些染色剂容易引起胸膜的染色，常无法辨别病变部位，对于吸烟患者、有粉尘接触史或者年长患者而言，此方法会增加了病变部位的分辨难度[8,9]。有文献报道[10,11-14]在CT引导下GGO内置入金属丝(Hook-wire)进行术前定位，且取得一定的临床价值，但是术中伴随着肺组织的萎缩，钢丝在肺内易牵拉而移位，甚至有脱落和断裂的风险[15,16]，有报道称，Hook-wire定位法脱落发生率在3.5%-7.8%[17,18]，且Hook-wire定位以后，因为留置一段钢丝在体外，病人的活动受到限制，容易出现疼痛、血气胸等并发症。放射性核素定位法需要具有专业的定位设备和防护措施[19]，一般医院是很难开展并推广的，现也很少应用。另外超声引导下定位容易受肺组织含气量多少、病变大小、病变深度以及操作者经验的影响[20,21]，成功率也很低，目前很少在临床应用。

Coil是介入放射科用于血管栓塞的铂金属丝，特点是体积小、安全、可靠和经济，可以在透视下显影，是GGO术前定位的理想材料。国内外多数专家学者把定位物质置入肺内病变内部，这种方法增加了针道种植转移的风险，而且假如定位物移动，会降低手术的成功率。本课题的创新性之处在于CT引导下把Coil置入GGO肺门侧，这样可以避免免除针道转移的风险，同时增加了定位的准确性和可靠性，当VATS手术时，肺组织向肺门方向萎缩，术中透视定位到Coil簧圈，验证弹簧圈外侧为病变组织，保证病变切除范围，避免因Coil移动导致胸膜下标志物脱落和术中虽切除Coil而未能切除磨玻璃结节的风险。我院所有病例手术成功率100%。这种研究方法可在切除组织中迅速找到GGO，尤其是手术快速病理时候，有利于缩短快速冰冻病理时间及手术时间，并且弹簧圈不会影响病变完整性，保证了病理取材的准确性。胸腔镜下Coil定位磨玻璃结节切除手术，创伤小恢复快，并发症少，具有传统手术所不具有的优势。本研究两组病例显示胸腔镜组手术时间及住院时间明显短于传统手术组，并且差异均有统计学有意义(P＜0.05)。但是CT引导下磨玻璃结节定位前需对所有病例进行评估，按照安全和有效的原则确定适应症：结节位于肺野中外2/3；定位路径无肺大泡或严重肺气肿；GGO远离大血管或支气管，病人无其他影响手术的疾患。

VATS手术前CT引导下Coil定位的应用，实现了肺内结节安全、准确定位，操作简单并且并发症少，缩短了手术时和住院时间，提高了手术切除的成功率，值得在临床中广泛推广。