团体接纳与承诺疗法对蛛网膜下隙出血病人自我效能、不良情绪及创伤后成长的影响

周东红，梁金凤，黄淑芬

动脉瘤蛛网膜下隙出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)是神经外科常见的危急重症之一，主要由于颅内动脉瘤破裂所致，具有较高致残率及病死率，给病人造成较大的心理困扰，不利于病人术后身心健康[1]。有研究指出，当个体经历创伤性事件后，病人除了获得负性情感外，还会产生积极的心理变化，这种变化称为创伤后成长[2]。自我效能是指个体面对逆境或疾病时的信心及应对方式，高水平的自我效能可增强病人治疗的信心，使病人能积极应对疾病[3]。团体接纳与承诺疗法作为新型的心理干预模式，让病人能以积极的态度面对疾病及逆境，从而促使病人创伤后成长，增强病人的自我效能[4]。因此，本研究将探讨团体接纳与承诺疗法对aSAH病人自我效能、不良情绪及创伤后成长的影响，旨在为aSAH病人围术期护理提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年7月—2019年12月选取本院神经外科收治的aSAH病人62例为研究对象。纳入标准：①病人符合全国第四届脑血管疾病会议[5]中对aSAH的诊断标准；②病人经数字减影血管造影(DSA)及CT血管成像(CTA)确诊为aSAH；③病人在知情同意下参与本次研究。排除标准：①合并其他神经系统疾病，如脑外伤、脑卒中、颅内恶性肿瘤等；②合并老年痴呆、精神障碍、意识障碍、沟通障碍；③治疗过程中死亡或中途转院者。根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组，每组31例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 干预方法 为了避免两组相互沾染，两组病人从入院开始分别分配到不同病房中。对照组围术期由责任护士对病人实施针对性健康教育及心理干预，由责任护士制定aSAH病人心理康复知识宣传手册，发放给病人，责任护士每周对病人进行2次健康教育及指导，每次时间为20～30 min。观察组在对照组基础上应用团体接纳与承诺疗法对病人实施干预，具体措施如下。

1.2.1 成立干预小组 小组成员包括主任护师1人，主管护师2人，责任护士2人。所有入选护士均具备10年以上护理经验，专科以上学历，具备良好的协调、沟通及表达能力。小组成员均进行接纳与承诺疗法培训且考核合格。

1.2.2 团体接纳与承诺疗法内容 包括相识、接纳、认知解离、体验当下、以自我为背景的觉察、澄清价值观、承诺行动等方面内容，具体内容见表2。由干预小组根据病人入院时间对病人实施健康教育指导，每次干预时间为40 min。

表2 团体接纳与承诺疗法干预主要内容

1.3 观察指标 比较两组病人干预前、干预1个月后的自我效能、不良情绪及创伤后成长。①自我效能：应用自我效能量表[6]进行评价，量表包含10个条目，每个条目1～4分，总评分10～40分，分值越高提示病人自我效能水平越高。②不良情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]对两组病人的不良情绪进行评价，HAMA量表共14个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分14～56分；HAMD量表共17个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分17～68分，分值越高提示病人焦虑、抑郁程度越重。③创伤后成长：应用创伤后成长评定量表[9]进行评价，量表共20个条目，包括自我转变(3个条目)、新的可能性(3个条目)、个人力量(4个条目)、人生感悟(4个条目)、与他人关系(6个条目)5个维度，每个条目赋值0～5分，总评分0～100分，分值越高提示创伤后成长水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.856～0.912，提示量表具有良好的信效度。

2 结果

单位：分

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3 讨论

3.1 团体接纳与承诺疗法对aSAH病人自我效能的影响 研究指出，提高病人自我效能将有助于增强病人治疗信心，减轻病人的不良情绪[10]。本研究结果显示，观察组病人干预后自我效能评分高于对照组(P<0.05)，表明团体接纳与承诺疗法能有效提高aSAH病人的自我效能。这可能是由于团体接纳与承诺重视病人的心理干预，通过引导病人挖掘自身生命的意义，使其重新评估自己信念找到更多支撑力量，并形成发展自我、开发自身潜能的应对策略，让病人坚信通过自身努力能获得更好的预后，从而增强病人治疗的信心[11-12]。此外，团体接纳与承诺疗法通过指导病人学会接纳疾病，从而让病人学会采取积极的方式应对疾病，增强病人治疗的信心[13]。

3.2 团体接纳与承诺疗法对aSAH病人不良情绪的影响 aSAH病人术后由于疼痛、并发症及肢体功能障碍，容易导致病人对疾病产生错误认识，从而出现焦虑、抑郁情绪[14]。本研究结果显示，干预后观察组病人HAMA评分、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，表明团体接纳与承诺疗法可减轻病人的焦虑、抑郁情绪。这可能是由于团体接纳与承诺疗法通过认知解离让病人学会将自我从思想、意象及记忆中分离，客观地看待疾病带给个人及家庭的影响，从而减轻了病人焦虑感及抑郁感[15]。另外，团体接纳与承诺疗法通过鼓励病人体验当下，让病人学会体验患病后来自家人、社会的支持，从而增强病人的自我效能，减轻病人的不良情绪[16]。此外，团体接纳与承诺疗法通过指导病人采用正念及时、隐喻、经验化过程帮助病人正确认识疾病，从而减轻病人的不良情绪[17]。

3.3 团体接纳与承诺疗法对aSAH病人创伤后成长的影响 本研究结果显示，aSAH病人干预前创伤后成长评分均处于较高的水平，原因可能是aSAH对病人日常生活造成较大的影响，病人不仅存在运动功能障碍，而且还对预后充满不确定感，从而影响病人治疗信心。对病人实施团体接纳与承诺疗法干预后，观察组病人人生感悟、个人力量、新的可能性、自我转变、与他人的关系及创伤后成长总分高于对照组(P<0.05)，说明团队接纳与承诺疗法对aSAH病人的创伤后成长起到积极的作用，研究结果与蓝飞红等[18]对颅脑损伤病人实施团体接纳与承诺疗法的结果一致。考虑可能是由于接纳与承诺疗法通过帮助aSAH病人接受疾病事实，让病人学会摆脱疾病带来的痛苦，并引导病人形成正性价值观，通过健康教育改变病人认知偏差，从而提高病人疾病管理积极性，促进病人创伤后成长[19-20]。

3.4 小结 团体接纳与承诺疗法可提升aSAH病人的自我效能及创伤后成长水平，使病人能以积极的心态面对疾病，减轻病人围术期的不良情绪，促进病人身心健康。