扫描式葡萄糖监测系统临床应用护理体会及不良反应的护理对策

杨海燕

我国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家[1]，血糖达标率仅为49.2%[2]。血糖监测在糖尿病临床护理中占有重要地位[3]，2014年新型持续葡萄糖监测系统——扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring,FGM)获批在欧盟上市，FGM是由一枚厚度5 mm、半径17 mm的一次性圆形传感器(包含一根长约5 mm的柔性探头)和配套的扫描检测仪及软件组成。使用者只需将传感器敷贴在上臂外侧，插入皮下的探针可测量组织间液的葡萄糖，只需将扫描仪置于传感器上方就可即时获知葡萄糖值，并可以提供14 d的动态葡萄糖图谱[4-5]。该技术不仅避免了传统指尖血糖监测带来的疼痛和不便，还可提高病人血糖监测的依从性[6]和生活质量[7]。临床上主要由护士负责安装及护理，我科自2019年引进该技术，至今共为271例住院糖尿病病人进行了血糖监测，病人治疗依从性及总体满意明显提高，但少数病人治疗期间出现传感器脱落、传感器无法读取数据等不良情况，往往需要拔除传感器甚至重新安装，影响病人病情监测，增加医疗成本，降低了病人满意度。现将护理体会及相关不良反应的护理对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年2月—2019年12月在我科使用FGM治疗的糖尿病病人共271例，年龄11～78岁；男165例(60.88%)，女106例(39.12%)；治疗天数(9.49±1.36)d；2型糖尿病246例(90.77%)，1型糖尿病10例(3.69%)，妊娠糖尿病15例(5.54%)。

1.2 护理方法

1.2.1 科室对护士规范化培训 FGM作为一项新兴的血糖监测技术，临床上主要由护士安装操作，因此要求所有护士掌握操作及宣教要点。我科在引进该技术前由科室糖尿病专科护士查阅国内外相关文献后[8-11]，对所有护士进行理论培训，邀请代理商进行操作培训。由科室护士长及专科护士制定理论及操作考核标准，所有护士经过理论及操作考核合格后，需成功在病人身上安装3个及以上的FGM，才能获得FGM治疗准入证书。

1.2.2 病人知识宣教及心理护理 FGM作为一项新兴的治疗方式，大部分病人并不明白它的治疗作用和治疗过程，常会产生以下顾虑：①不了解FGM的作用原理及优势；②担心FGM监测的结果不准确，耽误治疗；③担心治疗过程中的疼痛感及给生活带来的不便，包括影响洗澡、睡觉、运动等，这些顾虑导致病人不配合或拒绝治疗。因此，充分的知识宣教显得尤为重要。护士在治疗前应告知病人：①FGM工作原理及安装程序。FGM由一个直径3.4 cm的传感器及扫描检测仪组成，传感器中间有一厚度5 mm的探头，护士将探头植入病人上臂外侧皮下组织，并将传感器贴敷于皮肤(见图1)，通过探头测量组织间液葡萄糖而间接反映血糖水平，并将所有血糖值记录在传感器上。无需采血校准，使用扫描检测仪随时读取血糖值。②FGM监测结果是科学可靠的。应告知病人，国内外研究均表明，FGM的准确性符合临床使用要求[12-14]，因此可以放心使用；但是在植入后首个24 h内，由于探头未能和身体组织液充分浸润，存在排斥反应，导致血糖值误差较大。因此，在首个24 h内，护士将按照医嘱测量频率同时进行指尖末梢血监测，作为参考。此外还需要告知病人，不同于指尖血糖，FGM监测的是组织间液的葡萄糖，进食、运动等活动导致人体血糖剧烈变化时，组织间液的葡萄糖变化存在延迟3～10 min的现象[15]，因此与指尖末梢血比较存在差异[16]。③对于担心疼痛及给生活带来不便的病人，护士可告知传感器留置于皮下的是软管。有研究显示，97.79%病人表示无疼痛感，贴敷于皮肤黏性较好，只要避免磕碰，一般的运动幅度不会导致传感器脱落，并且不影响洗澡、睡觉。但是进行磁共振成像(MRI)检查时不允许携带[17]，因此护士要与病人和医生协商治疗方案。

图1 FGM传感器贴敷于皮肤

1.3 观察指标 ①治疗满意度：在病人摘除传感器后由本人填写满意度视觉模拟量表，评分0～10分，不满意为0分，非常满意为10分。病人满意度=病人实际总分/(10×病人例数)×100%。②疼痛评分：使用疼痛视觉模拟量表评估病人佩戴传感器的感受，评分0～10分，无疼痛为0分，重度疼痛为10分。③不良反应：记录分析病人佩戴传感器过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据录入Excel 2016软件中处理，使用描述性统计分析。

2 结果

2.1 病人满意度 271例糖尿病病人满意度为98.49%，15例妊娠糖尿病病人和9例1型糖尿病病人均表示非常满意。

2.2 病人疼痛评分 疼痛评分结果显示，96.68%的病人表示无疼痛感，特别是妊娠糖尿病病人及1型糖尿病病人，病人自诉“避免了多次指尖血糖监测的疼痛”。

2.3 病人不良反应 临床应用过程中共发生不良反应16例(5.90%)，其中传感器无法读取血糖值6例(2.21%)，传感器意外脱落5例(1.85%)，植入时穿刺口出血3例(1.11%)，传感器周围皮肤刺激、红斑2例(0.73%)。

3 讨论

本研究调查结果显示：271例糖尿病病人满意度为98.49%，整体满意度高，与国外报道相符[18]。96.68%的病人表示无疼痛感，临床应用过程中共发生16例不良反应，总体不良反应发生率低，但仍然影响部分病人病情监测，增加了医疗成本。分析不良反应发生的原因及总结护理对策如下。①传感器无法读取血糖值6例，占2.21%。分析原因可能是探头未植入到皮下或者探头在皮下弯曲所致。本组6例病人最终都将探头取下，其中4例病人取出探头后可观察到探头是弯曲状态(见图2)，在病人佩戴1～6 d后出现无法读取数值，这可能与护士安装时未垂直于病人皮肤安装传感器敷贴器或者病人后期活动不当致探头有所脱出，撞击到传感器有关。其余2例探头是完好的，但是其中1例是在植入后即无法启动传感器，咨询生产商，分析原因可能与探头质量有关。另外1例是在病人洗澡后故障，护士检查发现传感器有所松动，分析原因可能为洗澡水浸泡到探头上引起探头电极短路所致。因此，护士应准确地掌握传感器安装程序，探头植入时要做到传感器敷贴器与皮肤表面垂直时再进针；正确选择植入部位，选择病人平时相对不常用的上臂外侧，避开硬块、瘢痕或者硬皮处，皮肤松弛者应用手将皮肤绷紧，尽量选择皮下脂肪丰厚的部位。在病人佩戴时叮嘱病人避免严重的外力撞击，睡觉时避免压迫传感器，洗澡时避免直接用水冲洗传感器，洗澡时间不超过30 min。②传感器意外脱落5例，占1.85%，均是在传感器佩戴期间发生的。本组病人有2例是穿脱衣服时剐蹭导致；2例病人并未发生撞击，自诉出汗较多而脱落；还有1例病人诉在睡觉时脱落。因此，护士还需加强告知病人在穿衣服、睡觉或者运动时候避免碰撞传感器[19]；如果病人是易出汗体质，需告知病人为防止传感器移动，避免大量运动等容易出汗的行为。③植入时穿刺口出血3例，占1.11%。这3例病人均是在安装传感器时从传感器圆心空隙出现少量鲜血，考虑可能与穿刺到手臂毛细血管有关。护士立即用无菌棉签轻轻按压出血处直至出血停止，且未立即启动传感器，观察1 h确保不再出血后才启动了传感器，后期观察这3例病人首个24 h指尖血糖与FGM比较相差不大，后期并未影响正常使用。总结经验：护士在碰到此类情况时不要慌张，首先为病人止血，确保不出血的情况下再启动传感器，并做好对病人的宣教，避免病人紧张。④传感器周围皮肤刺激、红斑2例，占0.73%。国外研究显示，FGM在临床应用中中-重度瘙痒和中度红斑发生率分别为0.5%和4.0%[20]，与本研究结果基本相符。本组2例病人在佩戴传感器第1天内周围皮肤分别出现轻度红斑和中度红斑。护士密切观察，叮嘱病人避免抓挠。轻度红斑者第2天红斑消退，后期使用期间未再发生不适；而中度红斑的病人观察期内并未好转，并伴有瘙痒感，与医生协商后于当天拆除FGM，后期红斑逐渐消退。分析原因可能为传感器含丙烯酸酯材料诱发病人变态反应所致[21]。临床护理中护士应密切观察病人的过敏状况及生命体征，且科室应制定严重变态反应的应急预案，及时处理不同程度的变态反应。对于轻度反应者可选择观察为主，若出现中度及以上变态反应，建议与医生协商，及时摘除传感器。

图2 探头弯曲状态导致传感器无法读取血糖值

4 小结

FGM技术在血糖监测领域取得革新，减少了传统指尖血糖监测给病人带来的痛苦，提高了血糖监测的依从性及满意度，今后将更加广泛地应用于临床。本研究总结了FGM临床应用中的不良反应及护理对策，主要为科室管理者需做好前期理论基础和操作培训的管理，并制定相关流程和应急预案，确保治疗的可行性及安全性。所有护士应掌握操作及宣教要点，特别是安装部位的选择，做好健康教育以减轻病人心理负担；同时还需了解病人治疗过程中可能发生的不良反应，并掌握处理措施，以保证病人顺利治疗，避免增加医疗成本，提高病人治疗满意度和生活质量。随着FGM技术在医院各个科室推广应用，作为主要安装和护理人员，护士应掌握准确的安装技术及护理要点，以便应对临床实践中出现的各种情况。