老年口腔癌病人术后生活质量与社会支持及心理弹性的相关性研究

高 苑

口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，包括舌癌、唇癌、口底癌、牙龈癌及小唾液腺癌等，是第六大常见癌症[1]，5年生存率约为65%[2]。随着社会的进步，医学研究的不断深入，有效延长生命固然重要，但术后所致的组织缺损及病人面部容貌、发音、吞咽、语言等方面的变化给病人生活质量带来的影响也不可忽视。社会支持是社会环境对弱者给予一定的精神手段或物质帮助的选择性社会行为[3]，心理弹性是指个体能有效地应对和适应挫折和逆境，并维持健康心理的一种能力，心理弹性水平可以通过训练得以提高[4]。本研究通过调查老年口腔癌病人术后生活质量与社会支持及心理弹性现状并分析其相关性，旨在为提高口腔癌病人术后生活质量提供一定的参考价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年5月在我院确诊为口腔癌并行口腔癌根治术的86例病人作为研究对象，其中男51例，女35例；年龄(63.64±5.17)岁；舌癌41例，牙龈癌21例，颊癌15例，口底癌9例。纳入标准：组织学与病理学确诊为口腔癌；行口腔癌根治术进行治疗，术前未接受抗肿瘤治疗；年龄>60岁，且具有一定的阅读理解能力；自愿参与调查研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有其他影响语言、吞咽功能疾病者；合并其他恶性肿瘤者；精神疾病者；认知障碍，不能独立完成问卷调查者；合并患有严重心、肝、肺、肾等疾病者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 调查方法 本研究采用问卷调查法，由病人自行填写调查问卷并当场回收，统计分析结果，与我国常模[5]进行比较研究。①生活质量评价：采用第四版华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表(UW-QOL)[6]对病人生活质量进行评价，该量表包含外貌、咀嚼、吞咽、唾液分泌、味觉、疼痛、行动、语言、娱乐、肩功能、焦虑、情绪共12项问题，每项分为3～5个等级，评分范围0～100分，各条目得分之和为量表总分，总分越高说明病人的生活质量越好，该量表Cronbach′s α系数为0.73，本研究中测得的Cronbach′s α系数为0.76。②社会支持评价：采用社会支持评定量表对病人进行社会支持的评价[7]，该量表包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个分量表，共10个条目，其中条目4中包含了4个子条目，子条目选项a～d分别对应1～4分；条目6、条目7为多项选择，若选择“无任何来源”则计0分，若选择“下列来源”则对应选几项计几分；剩余条目采用1～4级计分对应1～4分。主观支持得分为条目1、条目3、条目4、条目5得分之和；客观支持得分为条目2、条目6、条目7得分之和；对支持的利用度得分为条目8、条目9、条目10得分之和；得分越高说明社会支持度越好，该量表Cronbach′s α系数为0.91，内容效度指数为0.84，本研究中测得的Cronbach′s α系数为0.87，内容效度为0.81。③心理弹性评价：采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)对病人进行心理弹性评价[4]，该量表包括乐观、坚韧和力量3个分量表，采用5级评分，分别反映从不、很少、有时、经常、几乎总是，评分越高说明心理弹性越好，Cronbach′s α系数0.90，本研究中测得的Cronbach′s α系数为0.85。

1.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，定量资料比较采用t检验，定性资料采取χ2检验，老年口腔癌病人术后生活质量与社会支持及心理弹性间的相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年口腔癌病人术后生活质量得分与常模得分比较(见表1)

单位：分

2.2 老年口腔癌病人术后社会支持得分与常模得分比较(见表2)

单位：分

2.3 老年口腔癌病人术后心理弹性得分与常模得分比较(见表3)

单位：分

2.4 老年口腔癌病人术后生活质量与社会支持及心理弹性的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，老年口腔癌病人术后生活质量总分与社会支持总分、心理弹性总分呈正相关(r值分别为0.295、0.382,均P<0.05)。

3 讨论

饮酒、吸烟、饮食习惯、营养不良、局部刺激及病毒感染等是导致口腔癌发生的危险性因素，其中饮酒、吸烟的危险性最大，据调查约有75%的口腔癌病人发病与吸烟有关[8-9]。治疗口腔癌最有效的方法是接受根治性手术，但手术可能会对病人造成器官的损伤，导致病人颌面部容貌改变、吞咽及语言功能丧失，此外还会使病人被迫接受因手术而带来的生活、社会方面的伤害，对病人的生活质量造成一定的影响[7,10]。

生活质量是包含了身体状况、心理状况、功能状况及社会交往等多维度的概念，口腔健康相关生活质量是综合评估口腔疾病对病人身体、心理、社会等功能方面造成的影响，能够反映口腔健康对病人生活质量影响程度的个人评价，是随着医疗实践不断发展下的一种较全面体现病人健康观和医学模式的主观评价体系[11-12]。本研究用于评价生活质量的量表是针对头颈肿瘤病人的特异性量表，在临床头颈肿瘤病人生存质量评估中使用最广泛的量表[13-14]。本研究中，老年口腔癌病人术后生活质量总分为(835.53±43.56)分，明显低于国内常模的(997.13±66.49)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明老年口腔癌病人的生活质量较差，生活质量降低最多的分别是外貌和咀嚼，分别为(53.34±5.57)分、(57.62±3.26)分，说明口腔癌病人行根治术后不但使病人的面部容貌发生了巨大的改变，而且还造成了咀嚼功能的困难，这给病人带来了巨大的心理压力，给病人的正常社交活动造成了一定的影响，极大地影响病人的生活质量。

社会支持指的是一个人感受到的外界社会对自己的帮助。有研究表明，社会支持有利于减轻病人应激反应，有利于促进机体康复[15-16]。本研究老年口腔癌病人主观支持、客观支持、对支持的利用度评分明显低于常模，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示病人家属应增加社会支持，多鼓励病人积极参与社会活动，由老年口腔癌病人术后生活质量与社会支持的相关性分析结果可知两者呈正相关，说明家属、外界社会的支持有助于提高病人的生活质量。心理弹性是一个动态的过程，其水平高低可通过合适的干预措施进行调节，良好的心理弹性可促使病人在面对疾病时表现出更多的积极和自信[17-18]。本研究结果显示，老年口腔癌病人乐观、坚韧、力量维度评分明显低于常模，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明口腔癌病人术后心理弹性水平有待提高。医护人员应积极与病人沟通以便引导病人了解并挖掘自身潜力，提高心理弹性水平[19]。相关性分析结果显示，老年口腔癌病人术后生活质量与心理弹性水平呈正相关，说明良好的心理弹性水平可改善病人的生活质量。

综上所述，在积极治疗口腔癌病人的同时，应给予病人充分的情感支持，鼓励病人适当发泄，帮助病人疏导不良心理，提高心理弹性水平，以期有效地提高病人的生活质量。