类似腰椎间盘突出的成人脂肪型脊髓栓系综合征1例

刘 新，杜世新，李学东，谢 鹏

患者，男，22岁，因左下肢放射痛伴麻痹无力2个月于2019年7月23日入院就诊。查体：轻度左下肢跛行，无腰痛，左下肢T12水平以下皮肤痛觉减退，左下肢股四头肌肌力4级，直腿抬高试验阴性，病理反射未引出，膝、踝反射存在。腰椎X线片显示腰椎骨质未见异常。腰椎CT显示：① L4～5椎间盘轻度膨隆，L5～S1椎间盘轻度突出；② L5左侧椎弓峡部裂；③ 终丝脂肪瘤:蛛网膜下腔终丝部位有一个ø 4.29 mm脂肪影(见图1A)，上起L3水平，下至S2水平。腰椎MRI(见图1B)显示：① L4，5椎体上缘许莫结节形成；② L4～5、L5～S1椎间盘轻度膨隆；③ 终丝脂肪瘤：蛛网膜下腔扩大，脂肪高信号，脊髓圆锥细长位于L3水平。终丝粗大，被脂肪包裹，ø 5.76 mm,终丝栓系于S2水平。结合临床表现，诊断为成人脂肪型脊髓栓系综合征。

图1 患者影像学资料与术中照片 A.术前CT，马尾中央终丝被脂肪影包裹；B.术前MRI矢状位T2WI，显示圆锥末端位于L3水平(白色箭头所示)，终丝被脂肪包裹止于S2水平(黑色箭头所示)；C.术中见终丝被脂肪包裹

于2019年8月7日在全身麻醉下手术治疗。患者俯卧位，头低位20°～30°，术中神经电生理监测，做后正中切口切除椎板，丝线悬吊硬脊膜，纵行切开硬脊膜，逆向剥离寻找圆锥。根据解剖特点判断终丝，终丝被ø 5～6 mm黄色脂肪包裹(见图1C)。用神经剥离子牵拉终丝，形变小于 10%，证实终丝紧张、没有弹性。通过双极电凝刺激而缺乏下肢肌电图活动反应确定终丝。尽量靠近尾端结扎并切除终丝3 cm长度， 让圆锥及马尾上移回缩。水密缝合硬脊膜，留置引流管。采用内固定预防脊柱失稳。术后3 d拔除引流管。术后左下肢放射痛消失，下肢肌无力迅速恢复，小腿痛觉恢复正常，小便恢复正常。术后MRI显示原来的圆锥影从L3水平上移

至L2水平，原来包裹终丝的脂肪影消失。术后病理报告：送检组织镜下主要为纤维脂肪组织与神经组织。术后8个月复查时，左下肢肌力和感觉完全恢复，切口部位轻痛，向臀部放射，劳累时明显，但不需要用药止痛。

成人脂肪型脊髓栓系综合征并不少见，部分医生由于对该病的MRI或CT影像学资料不熟悉而易误诊为腰椎间盘突出等疾病，甚至因此而误做手术后出现加重症状等问题，希望通过此例引起医生重视。