椎间盘源性腰痛Disc-FX微创手术前后血清P物质、炎性因子变化分析及早期疗效评价

马玉泉，虞攀峰

(首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京 100730)

椎间盘源性腰痛(disegenical low back pain,DLBP)是骨科常见病，保守治疗无效时需选择手术治疗。随着手术设备的更新换代，Disc-FX微创手术系统已广泛应用于椎间盘源性疼痛的治疗，该系统一次性整合了三种技术(髓核摘除术、射频消融术和纤维环成形术)[1]。本科采用Disc-FX微创手术系统治疗DLBP患者，观察其临床疗效，并通过分析血清SP及炎症因子IL-6、TNF-ɑ水平变化情况，探讨其可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年12月在本科就诊的DLBP患者56例，均符合DLBP诊断标准[2]，并排除以下人群：①影像学检查有腰椎结核、肿瘤、滑脱、不稳以及腰椎管狭窄等征象；②有腰椎间盘突出合并运动感觉异常；③既往有腰椎外伤及手术史；④合并有凝血功能异常、多脏器功能不全等疾病；⑤有明确的手术禁忌证者。56例中，男32例，女24例；年龄43～65岁，平均(51.2±12.4)岁；病程10～41个月，平均(15.76±6.24)个月。另选取同时期正常健康体检者20例，其中男12例，女8例；年龄53-68岁，平均(54.6±12.7)岁。

1.2 手术设备及方法

主要设备包括Disc-FX微创系统(Elliquence公司，美国)、Trigger-FIEXR双极射频电极(Ellman公司，美国)，所有患者采用Disc-FX系统辅助下行髓核摘除术、射频消融术和纤维环成形术，术后3 d尽可能卧床休息，予以口服抗生素预防感染，3 d后可戴腰围下床活动，术后1周出院。

1.3 疗效评价

术前、术后1周、术后1个月采用VAS评分、JOA评分进行评估。术后3个月采用Macnab标准评价临床疗效[2]：优：疼痛消失，生活和工作不受影响；良：偶有疼痛，部分影响生活和工作；可：有改善，仍有间歇性疼痛，日常生活和工作受到严重影响；差：无改善，需进一步手术治疗。

术前、术后1周、术后1个月，早晨空腹抽取静脉血5 mL，离心取上清液待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清P物质(substance P,SP)、IL-6、TNF-ɑ含量，人SP、TNF-ɑ ELISA试剂盒购自北京易科攀博生物科技有限公司，人IL-6 ELISA试剂盒购自Abcam公司，在450 nm波长处测定各孔的OD值。

1.4 统计学分析

2 结果

手术组术中并发症：神经根损伤2例，给予营养神经、减轻水肿等对症治疗，1例术后3个月随访时有好转，1例随访时无改善；术后并发症：术后有水肿现象8例，对症治疗后缓解；无椎间盘感染等并发症出现。1例术后1个月复发，行后路开窗减压髓核摘除术，近2个月未再复发；2例术后2个月复发，予以针灸及推拿治疗，症状无明显缓解。2例术后3个月复发，予以口服止痛药物及超短波治疗，症状有改善。

手术组患者术后1周、1个月VAS评分均显著低于术前(P<0.05或0.01)；术后1周、1个月JOA评分均明显高于术前(均P<0.05)，见表1。根据Macnab标准评价疗效：优32例，良18例，可 2例，差4例，优良率为89.3%。手术组术前、术后1周的血清SP、IL-6、TNF-ɑ水平明显高于对照组(均P<0.01)，术后1周、1个月血清SP、IL-6、TNF-ɑ水平明显低于术前(P<0.05或0.01)，见表2。典型病例见图1。

表1 56例DLBP患者手术前后VAS评分、JOA评分比较

表2 56例DLBP患者手术前后血清SP、IL-6、TNF-ɑ水平比较

图1 男性，43岁，因“下腰痛3个月”就诊。(a)术前核磁共振T2像显示L4-5椎间盘高信号改变，符合椎间盘源性腰痛；(b)Disc-FX术后1个月，L4-5椎间盘高信号强度、范围显著较少。

3 讨论

Disc-FX系统辅助下整合三种微创技术治疗椎间盘源性腰痛，具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高等优点，本研究的早期优良率89.3%，术后不同时间点VAS评分均显著低于术前，JOA评分均明显高于术前，手术不良反应发生少，无椎间盘感染等并发症出现。

DLBP的发病机制与椎间盘在退变过程中释放出大量的细胞因子有关，如炎症介质会引起椎间盘内疼痛感受器出现神经电生理变化或敏感化，在轻微的异常应力刺激下容易引发神经冲动，出现疼痛[3]。血清SP是一种神经肽，通过自身受体NK1，调节细胞内Ca2+和K+电流，参与炎症疼痛的形成[4]。IL-6和TNF-α等具有诱导痛觉过敏以及椎间盘退变作用，参与椎间盘源性腰痛和神经根痛的发生过程[3]。杨剑等[5]研究发现，在椎间盘源性下腰痛患者中，椎间盘组织IL-1、IL-6表达明显增强。已有研究评估DLBP患者椎间盘内注射IL-6受体抗体tocilizumab的有效性和安全性，发现疼痛数字评分和ODI评分在治疗2-4周后有明显改善[6]，说明IL-6与椎间盘源性腰痛明显相关。本研究显示，DLBP患者血清中SP、IL-6、TNF-ɑ水平明显高于对照组，术后不同时间点血清中SP、IL-6、TNF-ɑ水平明显低于术前，说明DLBP患者经Disc-FX微创手术后能明显降低血清SP及炎症相关因子水平，从而有效缓解疼痛。

综上所述，Disc-FX微创手术治疗DLBP患者，疗效满意，其作用机制可能与降低血清SP及炎症相关因子水平有关。本研究样本量偏小，随访时间不长，近期疗效得到肯定，但远期疗效还有待于进一步研究。