四位一体培训模式对精神科护士层级培训质量的影响

张慧芝

广东三九脑科医院(广东 广州 510510)

精神科护理工作中面临各种精神疾病患者，护理对象往往存在思维紊乱，行为异常，大多数患者丧失或不具备生活自理能力[1-2]。怎样科学合理使用有效的精神科人力资源是该科室管理者要迫切解决的问题之一[3-4]。背景-评估-建议-沟通模式作为一种标准结构化沟通方法，通过该模式对护理人员学历、工作年限、过往培训经历、实际操作水平、综合素质结合其实际情况、医院现状进行综合评估，将可能存在的原因指出，培训人员制定对应的护理培训措施[5-6]。我院精神科护士在进行层级培训工作中使用背景-评估-建议-沟通四位一体培训模式培训，护士人文关怀能力、和谐胜任能力、临床护理思维能力等得到提升，护理质量显著提高，现做出以下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年9月～2020年9月在精神科工作的护士20名作为研究对象，20名研，根据入科时间将护士分为对照组和研究组。2019年9月～2020年2月为对照组10例实施常规培训模式，2020年3月～2020年8月为研究组10例实施行背景-评估-建议-沟通四位一体培训模式。纳入标准。(1)精神科工作时间2年以上。(2)了解研究内容自愿加入。排除标准。(1)工作年限不足2年、新入职护士。(2)未取得护士资格认证等。对照组年龄均值(32.75±1.39)岁，6名护士，4名护师，研究组年龄均值(32.74±1.40)岁，5名护士，5名护师。研究对象资料差异无统计学意义(P>0.05)，院伦理委员会已批准。

1.2方法

1.2.1 对照组护理人员层级培训行常规沟通模式，分层培训护理模式：

(1)一级护士(入职3年内)：需以巩固基础性护理为主，深入职业道德与爱岗敬业精神，培训时重点明确护理工作核心内容、护理服务相关礼仪以及自身工作责任、护理工作流程、护理安全及对应防护措施。护理文书的书写应符合基本的规定及法律制度，明确沟通重要性。

(2)二级护士(入职4～6年)此级别护理人员已经具备相应工作经验，自身医学理论知识和专科素养较高，培训重点需集中在患者的急救技能及意外事件都得预防及处理中，在三级护士的指导下完成新业务学习及临床实践操作，明确培训重点。

(3)三级护士(入职6年以上)，熟悉掌握基础医学理论以及专科理论知识，及时解决本科室护理专业上遇到的疑难问题，具备急救、护理应急事件处理能力。培训工作可借鉴其经验。

1.2.2 研究组层级培训行背景-评估-建议-沟通模式，内容如下。

(1) 背景：护理人员的培训史、培训次数，培训时间，培训主题，具体培训内容与自我心得。

(2) 评估：培训人员根据参与培训的护理人员培训实际情况、以往培训经历，本次培训背景及重点，结合自身实际情况、实际操作水平等内容，对其进行综合评估，并将可能存在的原因指出进行汇总。

(3) 建议及沟通：护理部培训人员根据护理人员沟通评估结果，制定具体的培训方案建议，同时结合培训实际情况及时调整培训方向，确保层级培训质量。培训方式。使用典型案例分析、集体授课、情景模拟、分组讨论、现场模拟等多种方式。内容包括情景-背景-评估-建议-沟通模式的定义、优势、病情指引单使用方法。制定相关培训计划，通过科室微信群发送培训内容，每早晨交接班后对科室全部护士进行培训，而后组织讨论，时间30min左右，每周五下午抽出1h做情景模拟，培训时间30d，培训过程中，培训小组每周对科室护士进行考核，了解其掌握情况，发现问题立即反馈与处理。

1.3观察指标

1.3.1 培训前后借助中文版护理人文关怀评价量表对两组研究对象人文关怀能力做出评价 中文版护理人文关怀评价量表由认知情况(条目14条)、耐心状况(条目10条)、勇气情况(条目13条)3个维度组成，单条目评1分到7分，评分越高代表人文关怀能力越强[7]。

1.3.2 培训完毕借助“蛛网式”核心胜任能力模型对两组研究对象核心胜任能力进行评价 蛛网式核心胜任能力模型由专业护理知识、疾病学科知识、评判性思维、沟通交流能力等11个条目组成，每条目总分10分。0分代表无进步，4分代表不确定，6分有一定进步，8分代表进步情况较大，10分代表进步情况很大。评分越高代表核心胜任能力越强[8]。

1.3.3 借助临床思维能力评估量表对培训人员思维能力进行分析 主要分为批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力三个维度，每个维度24个条目，总分100分，分数越高，表示护理人员临床思维能力越好。

2 结果

2.1两组研究对象对比培训后核心胜任能力 两组研究对象培训前人文关怀能力总评分差异无统计学意义，培训后研究组研究对象人文关怀能力总评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组对比培训前后人文关怀能力(分，

2.2表2研究组研究对象核心胜任能力总评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组研究对象对比培训后核心胜任能力(分，

2.3对比两组研究对象培训后核心胜任能力，详见表3。

表3 两组研究对象对比培训后核心胜任能力(分，

2.4研究组护理人员培训完毕后护士临床护理思维能力均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组研究对象对比培训后临床护理思维能力

3 讨论

医院精神科因其所收治的患者病情特殊性的原因，其病房绝大多数为封闭式，精神疾病患者部分缺乏自制力，受到精神疾病影响容易出现自残、毁物、伤人等情况，该科室医护人员承担的责任及压力要明显高于其他科室医护人员，因此只有严格遵照相关规章制度与操作流程，反复进行培训、实际操作，才能保证每一名精神科医护人员具备较强的责任意识与风险意识，所以在精神科开展护士层级培训工作具有极为重要的作用及意义[9-10]。

3.1四位一体培训模式提高精神科护士整体护理质量 本次研究显示，研究组护士培训完毕，护士人文关怀能力、核心胜任能力及护士临床护理思维能力均高于对照组(P<0.05)。这表明，在精神科护理人员中应用四位一体培训模式提高护理人员思维能力、胜任能力及人文关怀能力，使护理人员整体素质得到提高。分析原因：四位一体培训模式利用背景-评估-建议-沟通等四个过程，使护理人员在工作中能够明确各层级职责，明确自身承担的核心胜任能力，以及护理工作未来发展方向。通过了解护士背景，明确其所掌握的知识，从而实施针对性的培训计划；通过评估：明确需要进行具体培训内容，取长补短同时，明确其缺点。通过建议和交流，使护士专业技术得到提升，使其人文关怀能力及核心胜任能力得到显著的提高[11-12]。临床思维能力是指医护人员在诊治及护理患者过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动，是医务人员必备的基本素质，反映了医务人员的工作能力和工作质量[13-14]，在实施四位一体培训过程中进行标准化、有效性沟通，促进护士临床思维能力的提升，使医护、护患能够进行有效、科学的沟通，促进医护工作的顺利实施[15]。

综上所述，精神科护士层级培训中接受四位一体模式带教，可有效增强其人文关怀能力、核心胜任能力，提高护士临床护理思维能力，可广泛推广。