针灸联合中药冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍疗效及安全性分析

于 洋 吕 佳 张茂祥 艾 民

1.长春大学特殊教育学院(吉林 长春 130022)；2.长春中医药大学附属第三临床医院(吉林 长春 130000)

脑卒中是由于脑循环障碍引起的致局限性或弥漫性脑功能缺损。按病理类型可分为缺血性和出血性两大类。脑卒中出现后，大脑皮质以及脑神经也会造成一定程度的损伤，从而影响到机体的反射，最后让患者失去吞咽功能[1]。据统计，在我国所有脑卒中患者中，出现吞咽障碍的并发症比例高达41%，是该疾病最为常见的并发症，它会在不同程度上影响着患者的进食，导致营养摄入不足，患者出现脱水等不良现象。此外，吞咽障碍也会促进该患者造成误咽或是咳嗽等，严重的情况下会直接出现窒息等危险。针对上述分析的情况，本文提出了针灸联合中药冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍，其效果较为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2019年2月至2020年4月收取的78例脑卒中患者作为研究对象，按照随机形式分成对照组和观察组各39例，对照组：男19例，女20例，年龄范围42～68岁，平均年龄(55.28±3.61)岁；病程时间15～47d，平均时间(31.27±4.16)d；观察组：男18例，女21例，年龄范围41～69岁，平均年龄(55.65±3.24)岁；病程时间16～46d，平均时间(31.64±4.84)d。所有患者的基本数据情况无差异性(P>0.05)。该次研究项目已得到医院伦理委员会的同意,患者并签署了知情同意书。

纳入方式[2]：所有患者均经过临床中华医学神经病学分会制定的脑卒中诊断标准；吞咽障碍也符合诊断范围；经过临床的仪器设备确诊对脑梗死或是脑出血疾病；患者发病时间不超过半年；年龄没有大于70岁；患者的生命体征处于稳定状态，神经系统并无病变情况；所有接受研究的患者均为第一次发病。

排除方式[3]：患者存在脑外伤或是颅内出现肿瘤等；因咽喉位置出现病变导致吞咽障碍或是神经肌肉出现炎症；合并严重器官衰竭等疾病；患者不配合检查、精神出现异常；发病次数超过2次。

1.2研究方法

1.2.1 对照组 给予患者进行二级预防措施，对患者进行口腔训练，其中口腔训练主要的内容时引导患者进行唇、舌运动，通过简单的发生来提高软腭的发音，再进行颈部旋转，在各个方向到达一定的程度时进行吞咽功能的动作，医护人员要仔细观察患者的喉结情况，每天重复训练[4]。

1.2.2 观察组 针灸：在患者的颈部穴位上，找到廉泉、上廉泉及天突等位置，让患者仰靠姿势，头部往后仰，给予即将施针的位置进行常规的消毒，选择1.5寸的环球牌一次性无菌针灸针在穴位处，针对上述提出的三个穴位斜刺0.5～0.8寸，之后将针尖向下，紧靠着胸骨柄后刺入，控制好长度，使吞咽位置呈现酸胀感，应用针灸形式为平补平泻手法[5-6]。醒脑开窍针灸法：选择患者的双侧风池和天柱穴，同上常规消毒，选择1.5寸针进入穴位中，每跟针直刺1寸，应用平补平泻的形式。持续时间维持在半小时，每天进行一次，一个月为一个总疗程，一共需要治疗两个疗程。

中药冰刺激疗法：将中药制成冰棉棒，以地龙、红花、桔梗以及薄荷等个20g组成药方，浓煎成50ml的汤留着备用，之后将大棉棒浸于中药中，放入冷藏内冰冻2小时左右[7]。中药冰刺激操作方式：对患者进餐之前的半小时进行冰刺激，让患者采取坐姿势，医护人员要帮助患者张开嘴，取出事先准备好的中药冰棉棒，若是边缘出现冰渣需要提前清理掉，用冰棉棒擦拭或是刺激患者两侧的咽喉壁和舌后跟，待完成后继续刺激患者的玉液穴和金津穴。按照涂抹的形式每天进行擦拭一次，每次的时间控制在15分钟之内[8-9]。在中医当中，廉泉穴属于任脉和阴维脉交会穴，在人体的颈部位置中，处在前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。在颈部正中间与喉结上方的交叉位置。廉泉穴可以收取阴液，行咽喉气血，上廉泉穴，属于经外奇穴。针刺上述提到的穴位可以使患者起到清咽利舌、疏风泄热效果。

1.3观察指标 应用临床标准吞咽功能评分量表来分析两组患者之间的治疗情况，同时分数越低代表着患者的吞咽功能越佳；比较两组患者治疗的安全性[10]。

1.4统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，符合正态分布的计量资料比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1比较两组吞咽障碍评分

表1 分析患者的吞咽功能

2.2比较两组患者治疗效果

表2 对比两组治疗有效率[n(%)]

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者比较重要的并发症之一，是直接影响到患者正常进食的主要因素，若是严重情况下会出现误吸导致呼吸衰竭，对患者的生命质量造成很大的危害[11]。本文提出的中药冰刺激是通过刺激脑卒中患者吞咽障碍软腭和腭舌弓等组织，以此来强化吞咽动作的肌群，有效帮助患者尽快的恢复吞咽功能，促进运动神经功能[12-14]。经过众多研究显示，单纯咽部冰刺激并不会起到理想的效果，需要融合其他的治疗方式，可以显著的额提升效果。针灸是可以直接疏通患者的经络，行气活血，利用咽通窍，经过现代医学研究表明，上述穴位受迷走和吞咽神经的支配，给予针灸之后，可以使舌肌以及周边运动神经等刺激，改善患者的血液循环，促进舌咽反射弧的恢复，以此提高吞咽功能[15]。

综上得知，对于患有脑卒中的患者给予针灸和中药冰刺激治疗，可以提升患者吞咽功能，增加治疗安全性。